癫痫持续状态的急救与护理.pptVIP

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 癫痫持续状态的定义 癫痫状态或称癫痫持续状态是指癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复者或1次癫痫发作持续时间超过30min以上。 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 癫痫持续状态的意义 若治疗不及时将导致：加重病情、致残、死亡。 发作超过20-30分钟，就有神经细胞损害。 死亡率差别很大,为3%~25%。 正确的处理不仅可挽救患者生命,还可为患者保留良好的生活质量。 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 癫痫持续状态的分类 (1) 全身性厥性癫痫持续状态: (2) 非惊厥性癫痫持续状态: 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 全身性厥性癫痫持续状态主要表现为肢体过长时间的强直或阵挛活动;这种状态伴随有完全意识丧失，尿失禁、舌咬伤。 注意：但随着发作的持续，这些表现可变得不再明显。随着时间的推移发作逐步演变为微小的神经症候：眼球偏移、微弱眼震、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤搐 ，甚至仅有脑电活动而无临床体征。也可以演进为非惊厥性癫痫状态。 非厥性癫痫持续状态指持续或几乎持续癫痫脑电发作至少30分钟，而无躯体的抽搐。诊断相当困难，因为表现可能是焦虑不安、模糊、眼震、行为怪异、等。 癫痫持续状态的分类 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 发病率 估计每年每十万人群中有10－41例。 成人癫痫病人中5％，儿童癫痫病人中10－25％至少有一次 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 死亡率最高达20％，尤其在老年人和急性疾病状态中（如急性中风、窒息、外伤、感染、代谢异常等）。 而中风后遗症期、酒精戒断或停药、肿瘤、原发性癫痫病者预后相对良好。 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 后果 癫痫状态后， 20% to 40% 病人将会形成癫痫（病）。 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 癫痫持续状态的病因及诱发因素 突然停药 发热 戒酒 代谢疾病：低钙、低钠、低糖、肝或肾衰 缺睡 新发急性脑损害 药物中毒 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 治疗总原则 尽可能早的终止发作是治疗的目标。 同时还要避免复发、治疗病因、避免和治疗并发症。 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 护理安全措施 使病人处于舒适体位,头偏向一侧。 保护头部。 去除假牙。 放松颈部箍紧衣物。 离开危险的环境（如楼梯上）。 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 院前急救 生命支持，包括气道、呼吸、心脏等监测与支持。 获得明确病史。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。 评价心肺功能。 建立静脉通道。 考虑非癫痫状态。 如果病人持续发作超过4－5分钟，应给予止惊剂。 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 院内急救原则 (1)选用强有力的、足量的抗惊厥药物,力求一次投药即达到控制发作; (2)常规吸氧,根据呼吸道情况必要时用气管插管或气管切开; (3)发作难以控制时,应插胃管排空胃内容物,防止呕吐物吸入气管; (4)维持生命功能,预防和控制并发症,处理脑水肿,预防脑疝,及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和纠正水电解质失调等; (5)积极寻找病因,进行针对性的检查及治疗; (6)发作停止后,应给予抗癫痫药维持剂量,密切监护。 (7)如条件允许，尽可能早的进行脑电监护。因为有些病人临床发作消失，但脑电仍然有发作电活动。 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 防止损伤 防止窒息 及时给药 病情观察 癫痫大发作的急救 对症处理 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 使发作的患者去枕仰卧或侧卧，解开患者身上的束缚的衣物，不要强行约束病人抖动的肢体，以免造成伤害如骨折、软组织伤等； 维持呼吸功能,保持呼吸道通畅,应使患者头偏向一边，利于分泌物流出，以免误吸，如有假牙等，应及时取出，对于持续昏迷者，应给予口咽管通气，必要时行气管切开术，勤吸痰。如发现换气不足，应及时给予人工通气； 抗癫痫药物的应用：持续癫痫发作需要一定程度给予抗癫痫药物用来控制癫痫发作事态 第十五页，共二十八页，2022年，8月28日 立即建立静脉通道,保证用药的准确安全 安定：作用迅速，10－20mg，不稀释，以每分钟２mg速度静注。15分钟后如复发可重复一次给药，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理盐水中，缓慢静脉滴注。可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停,出现心动过缓、低血压，则需停止注射。儿童一次静脉剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg。肌注吸收慢。如果出现了呼吸抑制，应立即停止注射 10%水合氯醛成人25～30ml，小儿0.5～ 0.8ml/kg，保留灌肠。适于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥类者。