癫痫的诊断与治疗指南版.pptVIP

癫痫－手术治疗 手术方法 切除性手术：病灶切除术、致痫灶切除术、（多）脑叶切除性、大脑半球切除术、选侧性海马-杏仁核切除术； 离断性手术：单脑叶或多脑叶离断术、大脑半球离断术； 姑息性手术：胼胝体切开术、多处软膜下横切术、脑皮层电凝热灼术； 立体定向放射治疗术：致痫灶放射治疗、传导通路放射治疗； 立体定向射频毁损术：致痫灶放射治疗、传导通路放射治疗； 神经调控手术：利用植入性和非植入性技术手段，依靠调节电活动或化学递质的手段，来达到控制或减少癫痫发作的目的。 第三十页，共三十五页，2022年，8月28日 癫痫－生酮饮食 适应证 难治性儿童癫痫 葡萄糖转运体I缺陷症 丙酮酸脱氢酶缺乏症 禁忌证 患有脂肪酸转运和氧化障碍的疾病者 第三十一页，共三十五页，2022年，8月28日 （1）治疗前全面临床和营养状况评价：在开始生酮饮食前，需要详细的病史和检查，特别是患儿的饮食习惯，给予记录存档，以评价发作类型、排除生酮饮食的禁忌证 癫痫－生酮饮食 治疗原则 （2）选择合理食物开始治疗：首先禁食24-48小时，监测生命体征及微量血糖、血酮、尿酮，若血糖低于2.2mmol/L或血酮大于3.0 mmol/L，开始予生酮饮食。食谱中摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1。 第三十二页，共三十五页，2022年，8月28日 （3）正确处理治疗初期常见问题：早期常见的副作用包括：低血糖、过分酮症、酮症不足、恶心/呕吐、困倦或嗜睡、癫痫发作增加或无效等，需要对症处理。 癫痫－生酮饮食 治疗原则 （4）随访：在开始的阶段应与家属保持较密切的联系，稳定后3－6月随访一次。随访的项目包括对患儿营养状况的评估，根据身高、体重和年龄调整食物热量和成分，检测副作用，进行必要的实验室检查。 第三十三页，共三十五页，2022年，8月28日 （5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。 癫痫－生酮饮食 治疗原则 第三十四页，共三十五页，2022年，8月28日 * 感谢大家观看 第三十五页，共三十五页，2022年，8月28日 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 大 足 区 人 民 医 院 The People’s Hospital of DAZU District 重庆医科大学附属第一医院大足医院重症医学科 关于癫痫的诊断与治疗指南版 第一页，共三十五页，2022年，8月28日 癫痫发作 (epileptic seizure) 短暂性 脑功能障碍 脑神经元 过度同步放电 癫 痫 (epilepsy) 慢性反复发作性 短暂脑功能失调综合征 反复发作 癫痫-概念 第二页，共三十五页，2022年，8月28日 癫痫-概念 癫 痫 (epilepsy) 癫痫综合征 (epilepsy) 癫痫性脑病 (epilepsy) 是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。 指由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（即脑电临床综合征）。 诊断癫痫综合征的对于治疗选择、判断预后等方面具有一定指导意义。 指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。 第三页，共三十五页，2022年，8月28日 癫痫-病因分类 特发性癫痫 （原发性癫痫） 症状性癫痫 （继发性癫痫） 隐源性癫痫 （继发性癫痫） 除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常有年龄依赖性。 癫痫发作是由一个或多个可辨认的结构性脑部病变引起。 推测病因也是症状性的，但以目前检查手段无法明确病因。也与年龄相关，但通常没有定义明确的脑电-临床特征。 第四页，共三十五页，2022年，8月28日 癫痫-发病机制 遗传学机制 已克隆离子通道蛋白基因 电活动异常神经元高度同步 高频放电与静息膜电位去极化漂移 生化学机制 抑制性和兴奋性神经递质异常 电生理机制 第五页，共三十五页，2022年，8月28日 癫痫-发病机制 脑组织病变或结构异常导致发作 癫痫发作的起源 癫痫病理灶 (lesion) 致痫灶 (seizure foc