癌痛的规范化治疗.pptVIP

短效滴定方法 疼痛评分≥4或 出现疼痛急症的临床征象 未使用阿片类药物 口服 (60分钟达峰) 疼痛评分未变或增加 由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛 静滴i1~5 mg硫酸吗啡或等效药物 疼痛评分降至4~6 使用阿片类药物 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的  10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100% 计算前24 小时所需总量，转换为等效的静滴总剂量，并增加10% 口服5~15 mg即释硫酸吗啡或等效药物 未使用阿片类药物 使用阿片类药物 给药15分钟后再评估疗效和副作用 疼痛评分降至0~3 剂量加倍 给药60 分钟后再评估 按需给予当前 有效剂量 给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量 如果2~3个剂量周期后疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼痛评估 重复相同剂量 随访24小时 计算24 小时总量 转换成长效药物 计算24 小时 总量的10%~20% 作为爆发痛剂量 疼痛评分未变或增加 疼痛评分降至4~6 疼痛评分降至0~3 剂量加倍 给药15 分钟后再评估 如果2~3个剂量周期后疗效不佳j， 考虑改变策略或全面疼痛评估 重复相同剂量 后续治疗 初始剂量 后续剂量 按需给予当前  有效剂量 给药2~3 小时 后再评估以确 定有效剂量 第五十五页，共八十页，2022年，8月28日 长效阿片类药物维持阶段 一般原则 使用恰当的止痛剂量 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果 在5个半衰期达到稳态 第五十六页，共八十页，2022年，8月28日 长效阿片类药物维持阶段 维持治疗原则 持续性疼痛，最好按时给予阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 阿片类药物止痛剂量稳定时，短效更换为长效来控制慢性持续性疼痛： 根据药物剂型，每8~24小时给予长效硫酸吗啡。 每8~12小时给予长效盐酸羟考酮。 每48~72小时给予芬太尼透皮给药制剂。 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗 患者持续需要使用解救药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。 第五十七页，共八十页，2022年，8月28日 关于姑息症状控制 第五十八页，共八十页，2022年，8月28日 晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009 阿片类药物 胃复安 糖皮质激素 氟哌啶醇 劳拉西泮 疼 痛 呼吸困难 恶液质 恶心、呕吐 便 秘 肠梗阻 谵 妄 第五十九页，共八十页，2022年，8月28日 晚期癌症患者常见症状NCCN Palliative Care V.1 2009 阿片类药物 胃复安 糖皮质激素 氟哌啶醇 劳拉西泮 疼 痛 呼吸困难 恶液质 恶心、呕吐 便 秘 肠梗阻 谵 妄 第六十页，共八十页，2022年，8月28日 症状控制的基本原则 筛查、评估、治疗、再评估和随访； 注重病因和脏器功能评估； 按阶梯给药、循序渐进； 个体化治疗。 （病因、合并症、生存期等） A talk on TPN, IV or NG tube feeding 第六十一页，共八十页，2022年，8月28日 非甾类抗炎药的心血管副作用 NSAIDS使患者发生心血管事件（如心脏病发作和中风）的相对危险性增加 尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警告,并规定对所有该类药物需加黑框警告 第二十三页，共八十页，2022年，8月28日 非酸类，极少引起血小板、肾脏、 消化道副作用； 与其他止痛药合用止痛相加而副作用不相加； 血浆蛋白结合率低，不与其他药物竞争血浆蛋白，因而副作用较少 作用机制不清，可能与COX-3及NO样作用有关。 注：COX-3是COX-1的遗传变异，它保留内含子（原有因子）和突变因子，亦称为COX-1B或 COX-1变异 （ COX- 1 V ） 对乙酰氨基酚：最“合群”的NSAIDs