癫痫的诊断及预后.pptVIP

关于癫痫的诊断及预后;内 容;基本概念;诱发性癫痫发作（provoked seizure)： 急性症状性发作（acute symptomatic seizure） 急性CNS/系统性疾病导致的癫痫发作: 脑中风、脑炎、脑外伤、（血糖/电解质等)代谢紊乱、药物中毒、药物/酒精戒断、热惊厥等。 反射性癫痫发作（reflex epileptic seizure） 例如：光敏性发作、进食性发作等。 非诱发性癫痫发作（unprovoked seizure)： 无明确急性诱发因素导致的癫痫发作 例如：脑炎后慢性期出现的癫痫发作。 ; 癫痫(epilepsy)：一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病 癫痫不是单一疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病 传统上，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫;癫痫综合征(epileptic syndrome)：由一组特定的临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患(即脑电临床综合征) 诊断的依据：结合发病年龄、发作类型、病因学、解剖基础、发作时间规律、诱发因素、发作严重程度、其它伴随症状、脑电图及影像学结果、既往史、家族史、对药物的反应及转归等资料 诊断的意义：对于治疗选择、判断预后等具有一定指导意义 ; 癫痫性脑病（epileptic encephalopathy）：由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的慢性进行性神经精神功能障碍或退化 是由于癫痫性异常本身造成的进行性脑病，而非潜在病因本身所致 大多为新生儿、婴幼儿或儿童期发病，治疗效果普遍较差 举例：West综合征、Lennox-Gastaut综合征、Dravet综合征等均属于癫痫性脑病;内 容;癫痫的诊断原则;癫痫的诊断方法; 病史资料;现病史 首次发作年龄 发作前状态或促发因素（觉醒、清醒、睡眠、饮酒、少眠、过度疲劳、心理压力、精神刺激、发热、体位、运动、前驱症状及与月经的关系等） 发作最初时的症状/体征（先兆、运动性表现等） 发作时表现（意识状态、睁/闭眼、姿势、肌张力、运动症状、舌咬伤、尿失禁等） 发作演变过程和持续时间 发作后表现（清醒、烦躁、嗜睡、Todd氏麻痹、失语、遗忘、头痛、肌肉酸痛等）;现病史 发作频率和严重程度（包括持续状态史） 其他发作形式（如有，应按上述要点询问发作细节） EEG及其他辅助检查：血压、血糖、电解质、心电图、头部影像学等 抗癫痫药物使用：种类、剂量、疗程、疗效、副反应、依从性等 发作间期状态：精神症状、记忆力、焦虑、抑郁等 发病后精神运动发育情况;既往史和家族史 围产史：早产、难产、缺氧窒息、产伤、颅内出血等 中枢神经系统其他病史：感染、外伤、中风、遗传代谢疾病等 生长发育史：精神运动发育迟滞、倒退 有无新生儿惊厥及热惊厥史：简单型、复杂型 家族史：癫痫、热惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢疾病等 疾病的影响：教育、择业、驾驶、活动范围、心理压力等;体格检查;辅助检查;内 容;癫痫发作的分类; 1981年分类;常见癫痫发作类型及诊断要点(全面性发作）; 失神发作（ absence seizures） 典型失神: 突发突止的特点 突然动作中止及意识障碍 发作通常持续30秒 EEG呈全面性3Hz（2.5Hz-4Hz）的棘慢综合波爆发 约90%的患者可被过度换气诱发 主要见于儿童和青少年，罕见于成人;第二十二页，共六十五页，2022年，8月28日; 失神发作（ absence seizures） 不典型失神: （与典型失神相比）起始和结束较缓慢，意识障碍较轻，伴随的运动症状（如自动症）较复杂，发作持续时间更长 EEG为慢的（2.5Hz）棘慢波综合节律 主要见于严重神经精神障碍的患者，如Lennox-Gastaut综合征; 失神发作（ absence seizures） 肌阵挛失神： 失神发作同时，肢体出现阵挛动作，并伴有强 直成分 EEG与典型失神类似 失神伴眼睑肌阵挛： 失神发作同时，眼睑或前额部出现5-6Hz肌阵挛动作 EEG为全面性3-6Hz多棘慢波综合 ;第二十五页，共六十五页，2022年，8月28日; 强直发作（tonic seizures） 躯体中轴、双侧肢体近端或全身肌肉持续性的僵直收缩 通常持续2-10秒，偶尔可达数分钟 EEG为双侧性波幅渐增的棘波节律（205Hz）或低波幅约 10Hz节律性活动 主要见于Lennox-Gastaut综合征;第二十七页，共六十五