登革热临床诊断及其防治.pptVIP

诊断标准 临床诊断病例：疑似病例+白细胞减少、血小板下降 确诊病例：临床诊断病例+血清学检测阳性 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 报告 发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 鉴别诊断 因临床表现多样性，应在不同病期与不同疾病相鉴别； 发热期与流行性感冒、基孔肯雅热、感冒、钩体病、肾综合征出血热相鉴别； 极期与麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾相鉴别； 休克病例与败血症、过敏性休克相鉴别； 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 与流行性感冒的鉴别诊断 1、二者的流行病学资料有区别，登革热一定有蚊虫叮咬史，流行性感冒则不一定； 2、实验室检查：虽然流感和登革热都会出现白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，但登革热会出现血小板数减少（低于10×109 /L）； 3、登革热肠胃道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等）较明显，而流感的呼吸道症状（咳嗽、流鼻水等）较明显。 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 概述 由登革病毒引起、伊蚊传播的一种急性乙类传染病； 临床特征：起病急，高热，全身肌肉、骨骼及关节痛，极度疲乏，部分患者可有皮疹、出血倾向、腹痛、呕吐、束臂试验阳性等； 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 概述 本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现，并据症状命名为关节热和骨痛热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热； 20世纪，登革热在世界各地发生过多次大流行，病例数百万计。在东南亚一直呈地方性流行； 我国于1978年在广东省佛山市首次流行，并分离出第Ⅳ型登革病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分离出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 WHO公布的主要流行区 粉红色示登革热流行区，红色示合并有登革出血热的流行区 我国的广东、云南、浙江等地是登革热流行区 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 流行特征 季节性：登革热主要发生于夏秋雨季，广东为5～11月； 周期性：在地方性流行区有隔年发病率升高的趋势，近年来流行周期表现不规则性； 地理分布：登革热广泛流行于全球热带和亚热带的100多个国家和地区； 我国登革热发生的主要原因是以输入性病例为主。 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 广东省今年流行状况 2013年7月以来，我省中山、广州、佛山等多个地市先后发生登革热传染病疫情； 截至今年10月21日，全省共报告1568例，比去年同期上升697%，重症病例4例，无死亡病例； 截至今年11月27日，全省共报告2779例；11月份新增1211例； 7～11月是蚊虫的活跃期，故当前是登革热发生的高风险月。 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 病原学 登革病毒属B组虫媒病毒，属黄病毒科。病毒颗粒呈哑铃状、棒状或 球形。为单股直链RNA； 登革病毒可分为4个血清型，均可感染人； 对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30min或100℃、2min皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 病原学 登革病毒模型 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 传染源 登革热患者、隐性感染者是登革热的主要传染源； 带病毒动物、伊蚊是登革病毒的主要宿主； 患者在发病前1天至病程第6天，具有明显的病毒血症，可使叮咬伊蚊受染； 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍，隐性感染者为人群的1/3，可能是重要传染源。 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 传染源 白纹伊蚊 埃及伊蚊 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 传播途径 伊蚊叮咬吸血传播是主要传播途径； 白纹伊蚊和埃及伊蚊是主要传播媒介； 广东、广西多为白纹伊蚊传播，而雷州半岛、广西沿海、海南省和东南亚地区以埃及伊蚊为主； 当伊蚊叮吸病人或隐性感染者后，病毒进入蚊体内，在蚊的唾液腺及神经细胞中大量复制，8～12天后当再叮吸正常人血时，病毒随唾液排出进入人体内，造成感染。 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 易感人群 人对登革病毒普遍易感，但感染后仅有部分人发病； 感染后，对同型病毒产生较巩固的免疫力，并持续多年； 新流行区以成人为主；地方性流行区以儿童为主； 再次感染异型或多个不同血清型病毒，可能因为体内免疫反应，出现严重的临床表现。 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 高危人群 二次感染患者； 伴有基础疾病者（哮喘、慢阻肺