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周围性前庭系统性眩晕 前庭感受器至前庭神经颅外(段未出内听道）之间的病变引起 ①耳源性:外耳及中耳病变,如外耳道耵聍、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜内陷等累及内耳时；内耳病变如美尼尔病，迷路炎、内耳药物中毒、良性发作性位置性眩晕、晕动病、迷路卒中、内耳外伤及耳硬化症 ②神经源性：如听神经瘤、桥小脑角肿瘤、后颅窝蛛网膜炎、前庭神经元炎及脑膜炎 第一百二十六页，共一百九十六页，2022年，8月28日 中枢性前庭系统性眩晕 由前庭神经的颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起 ①脑干病变如血管性疾病（椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛）、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝 ②小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞 ③大脑疾病：颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症 第一百二十七页，共一百九十六页，2022年，8月28日 位置性前庭系统性眩晕 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） 　②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等 第一百二十八页，共一百九十六页，2022年，8月28日 非前庭系统性眩晕 ①眼性眩晕 ②心、脑血管性 ③全身中毒性、代谢性、感染性疾病 ④各种原因引起的贫血 ⑤头部外伤后眩晕 ⑥颈椎病及颈肌病 ⑦神经官能症 第一百二十九页，共一百九十六页，2022年，8月28日 周围及中枢性眩晕的鉴别 异常 正常 眼跟踪试验 异常 正常 视动性眼震检查 较少，不明显 常有，明显 植物神经症状 不一定，正常或异常反应 无反应或反应减弱 前庭功能试验 常有脑干损害症状，也可有晕厥 无 中枢神经系统症状和体征 不明显 常有耳鸣或耳聋 听觉障碍 方向不定，与头位无一定关系 向眼震慢相侧可与头位相关 闭目难立征 可不一致 一致 眼震与眩晕程度 振幅大，方向多变 振幅小、方向固定 自发性眼震 较轻 较重 程度 持续性，时间久，可数月以上 发作性、短，数分钟数小时至数天 持续时间 旋转或固定物体向一侧运动感 旋转、上下、左右摇晃 眩晕的性质 前庭中枢性眩晕 前庭周围性眩晕 第一百三十页，共一百九十六页，2022年，8月28日 诊断-病史采集 发作特点：有无周围事物的旋转感 眩晕的类别：前庭系统性、非前庭系统性眩晕 诱因：了解眩晕发作与体位及头位的关系，如卧位或头向右倾时发作多为位置性眩晕，颈部转动或头后仰时多为颈性眩晕 程度：鉴别周围及中枢性眩晕 持续时间：周围短，中枢长，眩晕性癫痫呈短暂发作 有无伴随症状：耳鸣、听力减退---美尼尔病、迷路炎、听神经瘤，中枢神经或颅神经症状---椎基底动脉供血不足、脑干肿瘤、延髓外侧综合征、多发硬化等 有关病史：药物损害、外伤史、中耳感染、动脉硬化 第一百三十一页，共一百九十六页，2022年，8月28日 诊断-体格检查 神经系统：一般神经系统检查，眼底，自发及诱发眼震检查，小脑功能检查 内科系统检查：心血管，有无全身感染、代谢障碍、贫血、中毒 耳科：外耳，鼓膜及鼻咽部 听力：音叉试验，电测听，脑干诱发电位 前庭功能检查：Romberg征、过指、冷温试验、位置试验、书写试验、眼球震颤（视动性眼球震颤、眼跟踪试验)，必要时查眼震电图 第一百三十二页，共一百九十六页，2022年，8月28日 附-前庭功能检查 自发眼震检查法 平衡功能检查法 位置性眼震和变位性眼震检查法 旋转试验 冷热试验 瘘管试验 第一百三十三页，共一百九十六页，2022年，8月28日 自发眼震检查 裸眼检查法 Frenzel氏眼镜检查法:+15-+20凸透镜,有放大作用,眼震明显可见 眼震电图: 第一百三十四页，共一百九十六页，2022年，8月28日 平衡功能检查 Romberg’s test 行走试验:蒙眼,向前5步,后退步,来回5次,起点和终点偏差角90度,提示两侧前庭功能有显著差异 书写试验:坐于桌前,各处不接触桌子,左手扶膝,右手握笔,悬腕,书写文字或画简单符号一行,约15-20厘米。睁闭眼各一次，两行并列。偏斜不超过5度为正常，超过10度提示两侧前庭功能不平衡 第一百三十五页，共一百九十六页，2022年，8月28日 位置性眼震和变位性眼震检查 位置性眼震检查法：①坐位变为仰卧位②向右卧位③仰卧位④向左卧位⑤仰卧位⑥仰卧悬头位⑦仰卧位。每次变换体位应缓慢进行 变位性眼震检查法：①坐位变为仰卧悬头位②坐起③坐位头向右转④头向右转时仰卧并悬垂⑤坐起⑥坐位，头向左转⑦头向左转时仰