主动脉夹层细化分型及治疗对策探讨.ppt

手术时机 大多需急诊手术 心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭 手术方式 Bentall手术 预后 手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差 A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型 A3型—主动脉根部替换术 Stanford A型夹层细化分型 部分主动脉弓部替换术 操作简单 手术时间短 再手术率高 二次手术难度大 全主动脉弓部替换术 操作复杂 手术时间长 再手术率低 全主动脉弓部替换＋象鼻技术 二次手术难度相对小 Stanford A型夹层细化分型 A型夹层主动脉弓部手术术式 传统象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 1983年Borst 首次报道 一段人工血管( “象鼻”)插入降主动脉 为二期行降主动脉替换准备 降主动脉真腔扩大 假腔血流变缓 部分病例可避免二次手术 传统象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 Stanford A型夹层细化分型 支架象鼻手术 支架象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 自膨胀特性 封闭血管内膜破口 扩大真腔 挤压 消灭假腔 对原发破口于降主动脉逆行剥离者尤为突出 中期随访 胸段降主动脉重塑 支撑型人工血管“象鼻”优点 Stanford A型细化细化分型 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 1、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 3、头臂动脉有夹层剥离 4、病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 Stanford A型夹层细化分型 临床意义 —确定手术方式 Stanford A型夹层细化分型 C 型—全弓替换+象鼻手术 C 型—全弓替换+象鼻手术 Stanford A型夹层细化分型 临床意义 —确定手术方式 Stanford A型夹层细化分型 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 Stanford A型夹层细化分型 全弓替换+象鼻手术 术 前 术 后 Stanford A型夹层细化分型 S 型—部分弓部替换 我院资料 1994年1月至2004年12月 Stanford A型夹层手术477例 Stanford A型夹层细化分型 升主动脉替换术 212 主动脉瓣或窦成形 63 David手术 9 Bentall手术 193 部分弓部替换术 399 全主动脉弓部替换＋象鼻手术 78 结果 Stanford A型夹层细化分型 体外循环时间 132.88±46.94分钟 心肌阻断时间 77.77±46.94分钟 深低温停循环时间 14.32±15.03分钟 住院死亡率 4.61% 并发症发生率 14.47% 结论 Stanford A型夹层的细化分型有助于 手术时机和适应证的选择 指导制定手术方案 对判断预后亦有指导意义 Stanford A型夹层细化分型 第二部分 Stanford B型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨 * * 主动脉夹层细化分型及治疗策略探讨 1819年Laennec 主动脉夹层动脉瘤 1934年Shennan 系统描述形态学特点 1965年DeBakey 提出分型 1970年Daily 提出Stanford分型 背景 发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人 死亡率 Stanford A型夹层 背景 Stanford B型主动脉夹层生存率 背景 主动脉夹层的传统分型 背景 我国主动脉夹层的特点 总体发病率高 青壮年发病多 高血压病发病率高 知晓率、控制率低 经济水平有限 卫生资源的分布不合理 慢性主动脉夹层 合并巨大和广泛的主动脉瘤 得到治疗后预期寿命长于西方国家 背景 传统分型的几点不足 只简单描述了病变部位 不能精确反映病变程度 只能粗略指导治疗 不能精确指导手术方式的选择 不能精确判断预后 不完全符合我国国情 背景 研究目的 探讨符合国情的分型方法 探讨主动脉夹层的治疗策略 选择治疗手段 确定手术时机和手术方法 判断预后 根据原发破口位置、主动脉根部、弓部病变细化Stanford A型夹层分型 依据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张范围细化Stanford B型夹层分型 结合我院诊治经验探讨改良分型的可行性和优缺点 研究方法 第一部分 Stanford A型主动脉夹层 的细化分型和治疗策略探讨 主动脉疾病中常见的灾难性病变 手术效果较前明显改善 预凝人工血管 脑保护方法 深低温停循环 手术死亡率高（IRAD 统计） 总围手术期 25.1% 非稳定病例 31.4% 稳定病例 16.7% Stanfor