带状疱疹和带状疱疹后神经痛的诊断与治疗.ppt

急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30天） 亚急性带状疱疹疼痛（疱疹出现后30－120天） 带状疱疹后神经痛（疱疹出现后疼痛至少120天） * 尽管积极治疗急性带状疱疹和预防带状疱疹 后神经痛，仍然有10－70％的病人发生带状 疱疹后神经痛， 因为在疱疹出现时，引起神经病理性疼痛和 PHN的病理性改变已经发生。 * 发生PHN的危险因素 高龄 急性带状疱疹期间剧烈疼痛 严重疱疹和皮肤损伤 疱疹出现前受累皮肤前驱性剧烈疼痛 * PHN病人的疼痛有两个明显不同的表现类型 ( 1 ) 在疼痛区域仅有很轻微的感觉缺失，而异常疼痛非常严重， 属于“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理 性疼痛 ( 2 ) 病变部位有不同程度的异常疼痛，疼痛的最大区域超出了疤 痕范围，并有明显的感觉缺失 , 属于“传入神经阻滞” （deafferentation）型神经病理性疼痛 * * * * 带状疱疹后神经痛的临床诊断标准： 有带状疱疹的病史，疱疹和疼痛 疱疹消失后仍遗留疼痛 持续的灼痛，绞痛或酸胀痛 间断性锐痛 各种感觉异常，包括异样感觉 痛觉异常 在最疼痛的区域表现有感觉缺失 疼痛消失后, 再出现疼痛 * PHN是一个复杂的疾病状态，治疗很困难， 应以生物心理社会学模式个体化治疗 ， 即综合治疗，包括心理学和行为学治疗 * 目前PHN的治疗尚无确切和规范的治疗方法，许多方法用于PHN的治疗，但病人对各种方法的反应差异很大，效果不一。 * 临床上证实 阿片类 三环抗抑郁药物 抗惊厥药物加巴喷叮 可减轻疼痛的程度和缩短病期 * 抗抑郁药物 阿密曲替林（amitriptyline）对灼痛有效 抗惊厥药物 加巴喷叮对刺痛或针刺样疼痛有效 吩噻嗪类药物 羟哌氟丙（fluphenapine）对触物感痛 （dysesthesia）有效 * 目前治疗PHN的一线药物 加巴喷叮 + 5％利多卡因贴剂 + 神经阻滞疗法 最佳治疗方法 * * Acylovir 10-15mg/kg, IV, q8h * 此两种病人对在最疼痛区域内皮下注射局麻药物的反应明显不同，有异常性疼痛和保留有感觉的病人可获得明显镇痛效果；而有明显感觉缺失的病人则无镇痛效果。保留感觉的PHN病人为“刺激性伤害感受器”（irritable nociceptor）型神经病理性疼痛，而感觉明显缺失的病人属于“传入神经阻滞”（deafferentation）型神经病理性疼痛。需要指出的是这两种感觉异常的类型可以在同一个病人的不同皮肤区域存在。 * Figure 2. Sensory Disturbance in the Area of Previous Zoster. The broken line (1) indicates the margin of the area of allodynia. areas of cutaneous scarring are shown (2). The solid line (3) indicates the margin of the area of reduced sensation to pinprick, cold, and touch. Reproduced from Watson10 with the permission of the publisher. * 氯胺酮 0.075mg/kg * 积极治疗：早期诊断，尽早应用抗病毒药物，积极控制疼痛，做好皮肤的护理 积极预防：抗病毒＋镇痛，多部位的神经阻滞，加用激素 综合治疗：生物：药物，物理，介入 心理 社会 预防接种 带状疱疹和带状疱疹后神经痛的诊断与治疗 * 水痘疱疹病毒(vericella-zoster virus，VZV) 可以引起两种不同的疾病综合征 水痘: 易感儿童 带状疱疹 : 成年人, 尤其是老年人 * * 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia，PHN) 疱疹消退后仍长期遗留自发性疼痛， 痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变 * 、带状疱疹的诊断与治疗 * 带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性 * 带状疱疹发病的最常见原因 老年人 有些恶性疾病 恶性疾病的化疗和放疗 HIV感染 器官移植后 某些疾病应用激素治疗 * 带状疱疹的前驱症状有头痛