全身体格检查考核评分标准.pdfVIP

全身体格检查考核评分标准 科室： 姓名： 时间： 年 月 日 总得分： 项 目 及 评 分 标 准 分值 得分 一、一般检查（5） 1、器具齐备。⑴站在病人右侧，向病人问候，⑵告之查体注意事项。缺一项扣 1.0 0.5分 2、测量体温。把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤。部位错误扣0.2分 0.1 3、检查脉搏，至少计数30秒。不足30秒扣0.2分 0.1 4、观察病人呼吸频率，计算胸廓起伏频率计数30秒。不足30秒扣0.2分 0.1 5、测量右上臂血压。⑴观察水银柱液面，⑵袖带下缘距肘弯横纹上2-3cm;⑶听 诊器膜式体件与腋中线同一水平；不宜将体件塞在袖带下⑷两眼平视水银柱 3.0 平面。⑸同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。取最低值为血压值⑹测量 完后倾斜血压计，关闭开关。每缺一项扣0.5分 6、取出体温表，观察刻度后甩下水银。 0.2 7、观察被检查者发育、营养、体形、面容表情和体位。每缺一项扣0.1分。 0.5 二、头部（5） 8、观察头发、头颅外形。 0.1 9、触诊头颅。 0.1 10、观察眼睑，翻转上眼睑，观察⑴上下睑结膜、⑵穹隆结膜、⑶球结膜及⑷ 0.5 巩膜，⑸先左后右 （双侧）。每缺一项扣0.1 分。 11、观察眼球的外形、双侧瞳孔。 0.1 12、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。缺一项扣0.1分 0.2 13、检查左右眼球运动。示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内 0.5 下，共6个方向进行，检查每个方向时均从中位开始。缺一项扣0.1分 14、检查调节反射。 0.5 15、检查辐辏发射。清醒病人可不查角膜发射。 0.5 16、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 0.5 17、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 0.5 18、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 0.5 19、观察口唇；用消毒压舌板观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽喉壁等； 1.0 观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 三、颈部（8） 20、观察颈部皮肤、血管，先左后右，观察甲状腺。 0.5 21、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角（双手指 2.5 尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊）、颈前三角（翻掌，双手指尖沿胸锁 乳突肌前缘触诊，被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸颌下和颏 下淋巴结）、锁骨上淋巴结（被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上