2019科室医疗质量、安全管理持续改进记录本.docx

2019 科室医疗质 量、安全管理持续改 进记录本 精品管理制度、管理方案、合同、协议、一起学习进步 企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 d PAGE d PAGE 2 科室医疗质量、安全管理持续改进记录本 科室： 年度： d PAGE d PAGE 3 子昂街道城西卫生服务中心医疗质量企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 子昂街道城西卫生服务中心医疗质量 与安全管理小组工作制度 为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《社区医院创建》等文件要求，特制定本制度。 一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成 各科室应成立由科主任和护士长任组长，科副主任任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组。管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。 二、医疗质量与安全管理小组工作职责 （一）建立本科室医疗质量与安全管理方案，包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。 （二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 （三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业。 （四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。 （五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进。 （六）加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。 企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 企业管理，管理制度，报告，协议，合同，标书 d PAGE d PAGE 4 （七）加强科室医疗质量和安全教育，牢固树立质量和安全意 识，提高全员质量管理与改进的意识，严格执行医疗技术操作规范和常规。 （八）组织本科室医务人员进行“三基三严”的培训和考核，必须人人达标。 （九）分析、评估科室医疗质量安全事件，发现缺陷并进行改进。 （十）学习应用质量管理工具对科室医疗质量与安全进行定期评价，持续改进医疗服务质量。 （十二）定期向中心医疗质量与安全管理主管职能部门（医计科）汇报科室医疗质量与安全工作。 三、工作要求 1．各科室医疗质量与安全管理小组组长应主动领导本组成员开展 工作，在每年 2 月前完成当年本科室医疗质量与安全管理方案的制定。 管理小组每月至少 1 次对本科室医疗质量与安全管理方案、制度的落实指标进行自查、分析、整改、持续改进。 各科室应在每月 20 日前将上月医疗质量与安全管理小组记录整理完成。 四、考核 医务科每月对科室上月医疗质量与安全管理小组活动情况及记录进行考核。具体考核办法见医院《考核与奖惩》有关规定。 子昂街道城西卫生服务中心医计科 2019.1.24 医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科主任和护士长为组长的质量与安全管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责， 质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。 5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录，会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。 科室质量与安全管理小组工作职责 1、全面负责本科室医疗质量和安全管理。 2、负责制定科室医疗质量与安全管理适用的各项规章制 度、岗位职责、和相关技术规范、操作规程、诊疗规范，并组织科内定期进行质量和安全管理的教育培训。 3、负责制定科室年度医疗质量安全持续改进计划及医疗质 量安全控制指标，根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容。 4、根据工作计划组织具体落实措施，对科室的医疗质量进行检查和考核。制定科室奖惩、考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范。 5、根据科室医疗运行情况，定期自查、评估、分析、整改，体现医疗质量的持续改进、 6、科室主任和护士长是科室质量与安全管理的第一责任人。 2019 年度医疗质量与安全持续改进工作方案 医疗质量与安全是医院和科室管理的核心。为切实加强内涵建设，提高科室法制化、规范化、科学化管理的服务水平，确保医疗质量与医疗安全，我科在去年医疗质量与安全监控的基础上制定 2019 年度医疗质量与安全持续改进工作方案，制定标准如下：