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ICU病人转运观察与护理会计学第1页/共26页危重患者转运的目的重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以改善预后。根据转运实施的不同地域，重症患者转运分为院内转运及院际转运；院际转运----是指在不同医疗单位之间的转运。--院前转运：交通事故、院外猝死--向上级医院转运：更多资源--向转科医院转运：特殊治疗院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运--特殊检查：CT、MRI--介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管--手术第2页/共26页院内转运的目的1、诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况, 又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成2、进行进一步的治疗护理 ：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室3、病情平稳转入病区第3页/共26页转运前病房/检查科室转运前确认转运前确认医生医生责任护士家属家属物品准备第4页/共26页物品的准备病人准备充分的评估，前、中、后护送人员的准备第5页/共26页转运的风险1.外界环境的改变2.仪器的改变3.护理级别的降低4.失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险第6页/共26页转运意外原因分类与设备相关与患者相关与医护人员相关第7页/共26页与设备相关的转运意外监护异常 --导联脱落 --电源异常 --物理或电磁干扰血管通路 --静脉通路堵塞 --输液通路断开 --输液泵或注射泵断电/工作异常其他管路 --气道或呼吸机管路断开 --胸腔闭式引流管脱出 --尿管、胃管、其他引流管脱出第8页/共26页与病人相关的转运意外心血管意外 --血压波动 --心率波动 --心率失常呼吸意外 --呼吸频率改变 --血氧饱和度下降 --Pco2波动及PH改变其他 --躁动 --猝死第9页/共26页转运决策及医患沟通主治医师充分评价获益与风险后决定是否转运医生必须向病人或家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在的风险，是否需要家属陪同，如何配合。待患者或家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运病人。转运人员 的配备第10页/共26页至少有两人参加转运 一位是具备重症护理资格的护士另一位可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。病情不稳定的患者，强烈推荐有一个精通气道管理与高级生命支持并受过危重病学的培训的医生陪同。不足1.转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做出判断和处理。2.转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及生命。第11页/共26页转运设备 便携式血氧仪 --便携式监护仪 --转运呼吸机 --简易呼吸器 --氧气（保证比预计外出时间多30min供应） --气管插管用品 --静脉输液用品及输液/注射泵保证所有设备可安全使用保证充电的设备电量充足报警声音设置到最大第12页/共26页药品准备基本要求 --泵入的血管活性药 --镇静肌松药 --心肺复苏用药 --抗心律失常药其它药物 --额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品第13页/共26页转运前评估病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症.清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。转运前的准备第14页/共26页1、转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。2、转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。 3、转运前应评估患者的气道安全性，对于高风险的患者，为确保气道的通畅，应积极建立人工气道。机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定，给予适当镇痛、镇静。换用转运呼吸机与此前相同的呼吸支持条件通气，观察患者能否耐受并维持稳定。如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件，应在转运前对患者试行替代参数通气。4、转运前应保持两条通畅的静脉通路。必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。待血流动力学基本稳定[收缩压≥90 mm Hg，平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。第15页/共26页转运前的准备5、转运前对原发疾病需有针对性地进行处理：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定．长骨骨折应行夹板固定；因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发。6、一旦作出转运决定，转出科室需立即与相关人员联系确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收科室的医师全面沟通患者病情，了解床位、设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。接收方应保证所有准备工作就位，一