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会计学1ICU常见重症监护基础知识 多脏器功能障碍综合征MODS第1页/共92页 一、概念多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome , MODS）是指全身性损害因素（如创伤、大手术、休克或严重感染等）引起的序贯地或同时发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍。第2页/共92页 二、临床表现循环不稳定：由于多种炎性介质对心血管系统均有作用，故循环是最易受累的系统。几乎所有病例至少在病程的早、中期会表现出“高排低阻”的高动力型的循环状态。心排出量可达10L/min以上，外周阻力低，并可因此造成休克而需要用升压药来维持血压。但这类人实际上普遍存在心功能损害。 第3页/共92页 二、临床表现高代谢：全身性感染和MODS通常伴有严重营养不良，其代谢模式有三个突出特点： ⑴ 持续性的高代谢：代谢率可达到正常的1.5倍以上，即使静息也不能降低。 ⑵ 耗能途径异常：在饥饿状态下，机体主要通过分解脂肪获得能量；糖的利用受到限制；脂肪利用可能是早期增加，后期下降。 ⑶ 对外源性营养底物反应差：补充外源营养并不能有效地阻止自身消耗，提高高代谢对自身具有“强制性”，又称为“自噬代谢”。 高代谢可以造成严重后果。首先，高代谢所造成的蛋白质营养不良将严重损害器官的酶系统的结构和功能；其次，支链氨基酸与芳香族氨基酸失衡可使后者形成伪神经介质进一步导致神经调节功能紊乱。第4页/共92页 二、临床表现组织细胞缺氧：目前多数学者认为，高代谢和循环功能紊乱往往造成氧供和氧需不匹配，因此使机体组织细胞处于缺氧状态，临床主要表现是“氧供依赖”和高乳酸性酸中毒。第5页/共92页 MODS的临床分期和特征第1阶段第2阶段第3阶段第4阶段一般情况正常或轻度烦躁急性病容，烦躁一般情况差频死感循环系统容量需要增加高动力状态，容量依赖休克，心输出量下降，水肿血管活性药物维持血压，水肿，SvO2下降呼吸系统轻度呼吸性碱中毒呼吸急促，呼吸性碱中毒，低氧血症严重低氧血症，ARDS高碳酸血症，气压伤肾 脏少尿，利尿剂反应差肌酐清除率下降，轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，血透时循环不稳定胃 肠 道胃肠胀气不能耐受食物肠梗阻，应激性溃疡腹泻，缺血性肠炎肝 脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶升高，严重黄疸代 谢高血糖，胰岛素需要量增加高分解代谢代谢性酸中毒，高血糖骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板降低，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血障碍第6页/共92页 三、护理与监测1.MODS多为危重病人，较普通病人有很多的特殊监护措施。如直接动脉穿刺置管连续监测血压，中心静脉穿刺置管测中心静脉压或留置漂浮导管测肺毛细血管楔压(PCWP)和心输出量(CO)，气管插管或切开行呼吸支持治疗等等。注意各种管道的维护及无菌操作，保持其通畅，处理一般的故障，密切观察各项参数变化并及时与医生取得联系。第7页/共92页 三、护理与监测2.对病人全身情况的观察和评估。如根据病人的颜色（特别是唇、甲及粘膜颜色）及呼吸频率、幅度的改变及早发现呼吸功能不全；根据病人尿量、尿密度、尿颜色的变化可较早发现病人肾功能的改变；根据病人神志、性格改变及肝功能指标变化及胆汁的排泌量了解肝功能的变化等等。3. 加强基础护理。4. 了解病人的精神心理反应，做好心理护理，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。第8页/共92页 急性心力衰竭第9页/共92页 一、概念急性心力衰竭指由于急性的心脏病变引起的在相对短的时间内心肌收缩力的显著降低和心脏负荷急骤增加或心脏舒张功能严重障碍，导致体循环和（或）肺循环急性淤血和组织器官灌注不足的临床综合征。临床上以急性左心衰竭较多见，表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。急性右心衰竭较少见。第10页/共92页 二、临床表现急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管楔嵌压急剧升高，症状的发展极为迅速且十分危重。典型的发作为突然显著气急，端坐呼吸，每分钟呼吸达30-40次以上，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，烦躁不安咯大量粉红色泡沫痰，心率脉搏增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可听到广泛的湿啰音和哮鸣音。第11页/共92页 三、护理与监测1. 病情观察：⑴ 生命体征：观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。注意心力衰竭的早期表现，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的早期症状。若有血压下降，脉率增快时，应警惕心源性休克发生。⑵ 神志变化：当病人有头晕、烦躁、迟钝、昏睡、晕厥等症状时，可由于心排血量减少、脑供血不足缺氧及二氧化碳增高所致。⑶ 心率和心律：应当注意病人的心率快慢、节律整齐与否、心音强弱等，最好进行心电监护并及时记录，发现以下情况应及时报