ICU患者常见感染部位的诊治.pptxVIP

ICU患者常见感染部位的诊治会计学引起IFI常见的真菌第1页/共55页念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等念珠菌和曲霉菌是IFI最主要的两种致病菌第2页/共55页ICU中念珠菌感染人数在逐年上升马德里单个研究中心1985－2005年ICU念珠菌血症分布念珠菌血症是ICU成人及新生儿患者的严重问题，在ICU的发生率约33%~55%Emilio Bouza, Int J Antimicrobial Agents 2008,32 (Suppl. 2) :S87–S91. ICU感染流行病学全球调查 (EPIC Ⅱ)第3页/共55页Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4研究设计： 全球多国多中心ICU患者感染的流行病学调查研究对象：全球75个国家1,265个ICU的14,414名ICU患者研究结果： 总感染率为51%，阳性菌株中真菌占19%念珠菌感染17%，仍为ICU真菌感染的主要菌属第4页/共55页AmarCand研究(Analyse du Management en Anesthésie et Réanimation des Candidoses invasives，侵袭性念珠菌感染的麻醉及管理分析 )覆盖法国180所ICUICU的30%-40%Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.ICU念珠菌属感染的菌株分布第5页/共55页271名念珠菌病患者中，共分离出305株菌株其中，10%的患者存在多种念珠菌种的感染：有28名患者检出2种不同的念珠菌菌种；有3名患者检出3中不同的念珠菌菌种。Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.第6页/共55页中国ICU真菌感染李晓玉等，临床肺科杂志2005;10(3):318-319;严倩等，中国急救医学2004;24(12):917; 鲍康身等，临床肺科杂志2007;12(11):1184-1185; 汪复等.中国感染与化疗杂志.2007;7(1):14-18.第7页/共55页第8页/共55页ICU侵袭性念珠菌感染的位置Guo-Hao Xie, et al. Critical Care 2008, 12:R5第9页/共55页念珠菌血症: 2/1,000 ICU admissions侵袭性念珠菌病: ?10-20/1,000 admissions第10页/共55页侵袭性念珠菌病谱易感宿主念珠菌血症念珠菌血症仅是侵袭性念珠菌病的“冰山一角”，可由血液播散至全身任何器官眼脑脾肝肺腹膜侵及器官骨骼及关节L.Ostrosky-Zeichner et al . Infect Dis Clin N Am 16 (2002) 821–835ICU中的侵袭性念珠菌感染第11页/共55页根据首次念珠菌阳性标本的来源(来源于血液、腹膜液或其他部位)及临床数据，侵袭性念珠菌感染分三类：单纯性念珠菌血症：至少有1次血培养阳性但无任何特定的感染灶；伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：至少有1次血培养阳性，同时有一个来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本；非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病：有1次来自特定感染灶无菌部位采集到的阳性标本，但无血培养阳性结果。伴念珠菌血症的侵袭性念珠菌病87人(32.1%)单纯性念珠菌血症 107人(39.5%)非念珠菌血症的侵袭性念珠菌病77人(28.4%)Leroy O, er al. Crit Care Med 2009;37(5):1612-8.第12页/共55页侵袭性念珠菌病诊断非常困难临床表现无特异性。念珠菌血症患者血培养的阳性率仅20%, 且耗时长达数天。侵袭性念珠菌病患者的病情往往较重, 获取组织标本比较困难。缺乏简便、快速、敏感、特异且临床广泛适用的诊断方法陈良安，解放军医学杂志，2010 ，35（7）：759-62第13页/共55页侵袭性念珠菌病的临床确诊标准通过针吸或活检从正常无菌部位( 不包括黏膜) 获取标本，组织病理、细胞学或直接显微镜检在标本中发现酵母菌细胞和( 或) 假菌丝；通过无菌操作从正常无菌部位获取标本并培养出念珠菌属病原菌，同时这一部位存在感染的临床或放射学征象； 确诊播散性念珠菌病, 至少需要具备以下两种情况中的一种：发生念珠菌血症后2 周内, 肝脏或脾脏出现靶样小脓肿；或者在发生念珠菌血症后2 周内, 通过眼科检查发现进行性视网膜渗出。中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南( 2007) . 中华内科杂志, 2007, 46( 11) : 960-966重症患者IFI的诊断第14页/共55页危险（宿主）因素临床特征生物学检查组织病理学确诊IFI 第15页/共55页深部组织感染 正常本应无菌