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ICU患者的镇静镇痛问题会计学第1页/共68页讨论内容ICU的镇静ICU的镇痛镇静镇痛并发症第2页/共68页ICU镇静的概念应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。消除人机对抗，减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，降低患者代谢和氧需氧耗，为器官功能的恢复赢得时间；改善睡眠，诱导遗忘，减少患者对ICU不良经历的记忆和痛苦感受。中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44（17）：1158-1166第3页/共68页ICU患者不良事件发生率令患者深感痛苦事件的比例（%）患者可回忆的事件（%）不良事件焦虑55 78疼痛40 66缺乏休息45 63口渴66 60气管插管38 57面罩66 52胃管75 47第4页/共68页ICU不良事件的危害： 加重病情APACHE II评分中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7第5页/共68页ICU不良事件的危害： 影响患者预后中国危重病急救医学，2008；20（9）：553-7第6页/共68页医院环境—不良事件的主要原因护理操作、监测设备、持续声光的干扰活动受限，生活规律破坏、生物钟紊乱人工气道的建立及呼吸机的应用，对患者刺激及影响较大医生解释问题不当及患者之间的相互影响第7页/共68页不实施有效镇静的后果1、休息睡眠不足疲劳、定向力模糊、易激惹；出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理。第8页/共68页不实施有效镇静的后果2、应激反应加重心率增快、血压升高，心肌耗氧增加；呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳；持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS；免疫功能降低。第9页/共68页不实施有效镇静的后果3、导致意外事件的发生焦虑和躁动引发意外拔管806032.6%4022.2%205.6%0气管插管拔除 胃管拔除 动脉导管拔除 静脉导管拔除第10页/共68页镇静是ICU治疗最基本的环节使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节——《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》第11页/共68页镇静应作为ICU患者的常规治疗重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗 ——《ICU患者镇痛镇静治疗指南》第12页/共68页ICU镇静的现状100镇静过度80镇静适度60镇静不足54%30.6%4015.4%200在ICU有69%的患者镇静不当第13页/共68页镇静不足并发症恐惧和焦虑感增强；产生不良记忆；不能耐受某些特殊治疗；相关并发症增多；治疗时间延长。第14页/共68页镇静过度并发症延长机械通气时间；增加住院时间；掩盖病情变化；诊断/治疗/护理费用增加；相关并发症增多。第15页/共68页镇静治疗必须以有监测为前提镇静：削弱机体的自我防御能力；镇静：抑制机体基本生命活动；镇静：影响机体神经-内分泌传导；镇静：很难恰如其分；镇静：在大多时候往往过“度”；镇静必须要有评价标准—以保证基本适度。第16页/共68页 如何做到镇静适度？方法1：实施镇静程度的评估方法2：保持每日唤醒第17页/共68页中美指南是如何描述镇静程度的评估？ 运用Ramsay评分可减少患者的机械通气 时间和ICU住院天数 美国指南 1、应个体化制定ICU患者的镇静目标 并及时评估镇静效果（C级） 2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度 进行评估（B级） 3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南第18页/共68页镇静程度评估的方法Ramsay (Ramsay Score)SAS (Sedation-Agitation Scale)(镇静和躁动评分)主观评价镇静评价量表Bruseels(Brussels sedation scale) 脑电图双频谱指数(BIS)麻醉深度指数(CSI)客观评价听觉诱发电位指数 (AAI)1级患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有2级