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ICU收治及转出指征会计学ICU收治及转出指征ICU收治标准ICU转出指征第1页/共33页123ICU收治标准第2页/共33页 应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师会诊来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生诀定是否转入。在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危机生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者急性、可逆、已经危及生命的器官功能障碍，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能挽救其生命的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者第3页/共33页ICU收治病种的范围呼吸系统：急性呼吸衰竭 、慢性呼吸功能不全急性发作、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）、重症哮喘、肺性脑病、肺栓塞、重症肺炎、其它需呼吸支持治疗的情况心脑血管系统：急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）、急性心功能衰竭、严重心律失常、高血压危象、高血压脑病、急性主动脉夹层、感染性心内膜炎、其它心血管系统情况消化系统：消化道出血、大量腹泻、急性重症肝炎、肝性脑病重症胰腺炎、门脉高压分流或转流等大手术后、腹腔间隔综合征、短肠综合征外科及手术类:胸部外伤、肺脏大手术后、心脏及血管大手术后 （肺叶切除术后、肺移植术后）、（食管、胃、十一指肠）术后、急性肠梗阻或肠扭转术后、化脓性胆管炎术后、门脉高压分流或转流等大手术后、消化系统肿瘤根治术后、急性神经系统损伤、神经系统大手术后急性泌尿系统损伤术后、肾移植术后、多发伤导致多部位骨折、脊柱损伤及相关手术后、术前高危患者、术后高危患者、挤压综合征第4页/共33页ICU收治病种的范围泌尿系统、内分泌及代谢系统：急性肾功能不全或肾衰、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷、肾上腺疾病、垂体危象、甲状腺功能亢进危象、甲状腺功能减退危象血液系统：出血性疾病、弥散性血管内凝血、输血反应其他：心跳呼吸骤停复苏成功后、各种类型休克、急性中毒、溺水、中暑、电击（含雷击伤）、烧伤、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调、重症感染、脓毒症、全身炎症反应综合征、多脏器功能不全或衰竭、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者 晚期恶性肿瘤病人持续性植物状态主要包括合并急性传染病或有精神异常的病人第5页/共33页 ICU不适合收治的病人脑死亡者急性传染病无急性症状的慢性病病人疾病终末期治疗无望因某种原因放弃抢救者外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者原发病有效控制35全麻术后患者,经过机械通气治疗和必要的基本生命指标监测,苏醒平稳后1各种原因的呼吸衰竭经过治疗得到缓解.能正常脱离呼吸机至少24小时,并无其他严重并发症脱离连续性血液净化、机械通气，血管活性药物停用48小时以上42第6页/共33页ICU转出指征晚期肿瘤或无希望治愈的病人，经与家属和专科医生沟通确认后，可转入普通病房外科及手术类泌尿系统第7页/共33页ICU收治及转出具体指征其他呼吸系统消化系统血液系统内分泌及代谢系统心脑血管1第8页/共33页呼吸系统收入指征：（1）有引起急性缺氧和/CO2潴留的病因存在并以下之一 一般鼻导管吸氧不能纠正低氧引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗引起其它系统功能障碍或代谢紊乱有进一步加重的可能 （2）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗（3）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴此次呼吸功能不全较前有加重的趋势（4）存在引起ALI/ARDS急性因素；（5）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（6）血气分析有下列任何一项异常者：PH值＜；PaO2＜8Kpa（60mmHg）；PaCO2＞6.66 Kpa（50mmHg）；SpO2＜90%或有呼吸性酸中毒 （7）慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者第9页/共33页（8）若重症哮喘者即使接受了充分的治疗后,仍可再次出现严重发作及需要接受多个疗程的全身性激素治疗.其严重程度可能从轻度到危及生命呼吸频率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鸣音响亮,弥漫或减弱至无；有肺实变体征或湿罗音患者能配合检查,则最大呼气峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼气流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血症或需要机械通气开始治疗后重症发作的表现持续存在 （9）临床上有任何致命性发作的表现，如胸痛、发绀、呼吸困难、晕厥、休克等表现之一 （10）肺性脑病具有原发病基础及诱因且具有以下情况之一：呼吸衰竭；有中枢神经系统改变和精神障碍（兴奋或抑郁）出现其它系统功能改变（心率增快、血压下降、尿量减少等）出现酸碱平衡紊乱或电解质失调 （11）血气分析、心电图、胸部X线、D-二聚体、CT、MRI、DSA核素肺通气/灌注显像、超声心动图、肺动脉造影等辅助检查中有