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ICU现状分析及发展展望ICU重症监护网会计学第1页/共40页一.重症医学发展简史危重病医学的雏形第2页/共40页 1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。 国际危重病医学的起步第3页/共40页? 1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。 第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房(BurnsUnit)。1945年建立产后恢复室。 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。国际危重病学会的发展第4页/共40页 1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM） 1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM) 1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM） 中国危重病医学起步第5页/共40页 1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元 1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床 1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科） 中国危重病学会的发展第6页/共40页1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立 2005年3月，中华医学会重症医学分会成立 2009年7月，中国医师协会重症医学分会成立近年，各省重症监护质量控制中心相继成立第7页/共40页二.重症医学现状分析重症医学的主体结构第8页/共40页（１）训练有素的医师和护士 （２）先进的监测技术和监测系统 （３）正确的学术思想和高技术的治疗措施 国内外调研数据第9页/共40页2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查2007年北京64家医院ICU问卷式调查2007年广西39家二级及二级以上医院34个ICU2002年全国155家医院256个ICU问卷调查美国---跳蛙报告推动ICU的变革欧洲---ICU病房现状第10页/共40页1. ICU人员、床位配置（山东）表1 ICU床位与医生的比例　二级医院三级医院　综合ICU专科ICU综合ICU专科ICU专职医生：床位（均数）0.78±0.640.71±0.890.89±0.990.77±0.45专职医生：床位≥1的ICU数量15579专职医生：床位≥1的ICU比例20.0%14.7%13.5%25.7% ＊2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查第11页/共40页1. ICU人员、床位配置（山东）表1 ICU床位与护士的比例　　二级医院三级医院　综合ICU专科ICU综合ICU专科ICU护士:床位（均数）1.95±0.921.40±0.922.14±1.821.68±0.92护士:床位≥2.5的ICU数量143102护士:床位≥2.5的ICU比例18.7%8.9%19.2%5.7%＊ 2008年山东省139家二级、三级医院196个ICU问卷式调查第12页/共40页ICU人员、床位配置（北京）表 北京不同等级医院ICU的床位、性质及人员配备医院等级医院数量ICU数量平均ICU数量（个/医院）ICU床位平均ICU床位（张/ICU）综合性ICU比例（%）平均医生/床位比平均护士/床位比三级甲等医院三级合格医院二级甲等医院397189115202.331.881.188471011449.35.77.241.833.375.00.71：10.61：10.78：11.71：11.52：11.85：1合计641261.9710928.746.00.70：11.71：1中华医院管理杂志2007年6月第23卷第六期Chin J Hosp Admin,Jun第13页/共40页1. ICU人员、床位配置（广西）表1：广西医院与ICU规模及相关人员配置（x±s）项目三级医院（n=22）二级医院（n=12）合计医院总床位数