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ICU的设置与管理会计学第1页/共34页概述ICU： Intensive Care Unit 加强治疗中心 重症监护病房 加强监护病房 需要统一的中文命名第2页/共34页概述ICU的特点： 病员：危重病密集、病情多变、危象丛生 场所：急救知识密集、高医疗技术密集 人员：广泛的基础知识； 扎实的专业知识； 丰富的临床经验； 掌握多种操作技能；第3页/共34页概述ICU的发展史 1860年：Florence Nightingle 术后复苏室 1923年：美国，神经外科术后ICU 1942年：波士顿麻省总医院，外科ICU （烧伤病人） 1951年：美国，心脏术后ICU 1952年：丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 1959年：美国南加州大学，休克监护病房 60年代：美国堪萨斯市，CCU 60年代末：CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、 PICU。MICU 我国在70年代起开始设置CCU、SICU、RICU第4页/共34页ICU的基本概念一、监护的定义第5页/共34页监护（ monitor）： 进行连续或接近连续的评价 判断治疗的效果 决定治疗措施 了解病人的功能状态 分有创和无创两大类 测定（measurement）：获取数据第6页/共34页二、ICU的功能监护是手段，治疗是目的集中收住危重病人，便于监护和观察病情变化集中应用先进的诊断技术、生命支持疗法及一流的护理ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练，对严重疾病的紧急处理有特定的技术ICU具有支持生命的环境，是一个特异的生理功能单元二、ICU的功能第7页/共34页侧重于研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、ARF、DIC和MODS等。 这些临床综合征病情危重、变化快、处理难、死亡率高，涉及多个学科领域和基础的病理生理变化，任何一门专科独立完成都力不从心。 二、ICU的功能第8页/共34页生命支持技术： 气管内插管或气管切开术 心肺复苏 心脏除颤起搏 心电监测 床边心导管 血气分析 呼吸机支持 连续性血液净化 人工肝二、ICU的功能第9页/共34页ICU收治范围包括： 1.急性呼吸衰竭；慢性呼吸功能不全急性发作； 2.急性循环衰竭； 3.心跳呼吸骤停复苏后； 4.溺水、电击伤复苏后的病人； 5.重大手术后需监测器官生理功能者； 6.麻醉意外； 7.重型复合性创伤； 8.各类中毒病人； 二、ICU的功能第10页/共34页 9.各类休克； 10.重度妊娠中毒症、羊水栓塞； 11.各种代谢性疾病危象者； 12.主要脏器移植后； 13.重症感染； 14.严重水电解质及酸碱严重失衡者； 15.急性神经系统损伤，包括颅内压力升高 对于目前医学尚不可救治的病例，如已经衰竭的晚期肿瘤、已经明确的脑死亡、临终状态等，均不应进入ICU。三、危重病人的定义第11页/共34页 包括两个方面：生理功能不稳定，即使体内重要器官功能任何微小改变，均可导致机体器官系统的不可逆的损害或死亡。需要进行某种特殊治疗的病人。四、危重病医学的定义第12页/共34页美国国立卫生院（NIH）的定义： 对因创伤或疾病而危及生命或导致生命处于危险状态，并且有一个或多个器官衰竭的患者，进行多学科干预和多个功能监护的医学领域。第13页/共34页ICU的设置第14页/共34页一、ICU的位置和环境建造设计要求 地理位置： 1.方便转运病人； 2.方便检查检验； 3.良好的采光、通风； 4.可供欣赏的景色；第15页/共34页一、ICU的位置和环境建造设计要求感染控制管理： 1. 双重门（锁气室） 2. 空气净化：空气滤器；轻度正压；负 压；层流 3. 通道：病人通道；工作人员通道； 污物 及尸体通道；探视通道 4. 洗手： 5. 隔离：物品、空间第16页/共34页一、ICU的位置和环境建造设计要求安静舒适的环境： 1. 吸音降噪设计： 包括机器、工作人员 ， 喧哗、病人躁动吵闹、 物品移动。 白天 45db，晚上 40db，夜间 25db。 2. 柔和的灯光：吸顶灯；壁灯；床头灯； 3. 温度和湿度的控制： 温度22-26℃；湿度60%。 4. 时间概念： 5.工作人员休息室：良好的采光；柔和的音乐； 喝点咖啡第17页/共34页二、ICU的设置要求ICU中的床位 1. 通常为医院床位2％～8％ 2. 专科ICU往往是各自利益的代表。 3. 重复设置，不能充分利用资源。 用最小的投入，争取最大的效益。第18页/共34页二、ICU的设置要求ICU病床分布方式： 大房间开放式； 私人房间式； 独立封闭式； 第19页/共34页二、ICU的设置要求ICU床位设计 床位空间： 开放式14-18m2 私人式18-23m2 独立封闭式20m2 床位位置： 病床离开墙壁，形成“生命岛”。 线