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会计学1ESC血脂异常管理指南亮点与精髓 2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表European Heart Journal 2011;32:17696月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血脂异常管理指南。第1页/共41页 主要亮点取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略第2页/共41页 既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述中华心血管病杂志2007;35(5):390-413NCEP ATP Ⅲ(2001)中国成人血脂异常防治指南 (2007)单位：mg/dL 中国 美国摒弃 新近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和2011 ESC/EAS指南) 均没有既往指南中(包括2001 NCEP ATP Ⅲ和2007中国指南) “血脂合适水平”的描述； 这源于近年来血脂水平“分层管理”观念的深入人心第3页/共41页 主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点第4页/共41页 2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐European Heart Journal 2011;32:1769–1818 LDL-C：目前所有指南均将其作为首要干预靶点； HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但目前尚不支持将其作为干预靶点；第5页/共41页 主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极第6页/共41页 2011 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点European Heart Journal 2011;32:1769–1818MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗第7页/共41页 新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值3. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-4131. European Heart Journal 2011;32:1769–18182. Can J Cardiol 2009;25(10):567–5794. Circulation 2004;110:227–239ACS稳定性冠心病、T2DM、卒中第8页/共41页 Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681即使基线LDL-C2mmol/L，也能从他汀治疗中获益积极 vs. 常规他汀 vs. 对照所有研究最新CTT(2010)汇总分析：他汀的心血管获益与基线LDL-C水平无关第9页/共41页 2010年6月29日，SFDA批准立普妥? 可用于冠心病患者降低五大风险降低冠心病五大风险的新适应症降低非致死性心肌梗死的风险降低致死性和非致死性卒中的风险降低血管重建术的风险降低因充血性心力衰竭而住院的风险降低心绞痛的风险冠心病冠心病等危症合并高胆固醇血症或混合型血脂异常（冠心病等危症：如糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）对冠心病患者，可以直接启动立普妥?降低五大风险治疗，无需考虑胆固醇水平第10页/共41页 主要亮点取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低第11页/共41页 2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述European Heart Journal 2011;32:1769–1818第12页/共41页 2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格European Heart Journal 2011;32:1769–1818第13页/共41页 NCEP ATP Ⅲ(2004)：危险程度及治疗目标值Circulation 2004;110:227–239注：高危或中度高危患者LDL-C下降幅度至少为30-40%极高危： CVD合并： 多个主要危险因素 (特别是糖尿病) 严重或难以控制的危险因素 (特别是持续吸烟) 代谢综合征的多个危险因素 (特别是TG≥200mg/dL + non-HDL-C ≥130mg/dL，同时HDL-C40mg/dL) ACS第14页/共41页 中国指南(2007)：危险程度及治疗目标值中华心血管病杂志2007;35(5):390-413缺血性心血管病：冠心病和缺血性脑卒中危险因素包括：吸烟、高血压(BP≥140/90mmHg或降压药治疗)、低HDL-C (40mg/dL)、早发缺血性心血管病家族史(