ICU常用药物的药理作用与注意事项.pptxVIP

ICU常用药物的药理作用与注意事项会计学第1页/共30页目录抗菌药物改善心功能药物改善肝功能药物质子泵抑制剂脑保护剂镇痛药镇静催眠药血管活性药物降压药肠内营养制剂肠外营养制剂活菌制剂缓控释制剂第2页/共30页抗菌药物β-内酰胺类抗生素——青霉素类第3页/共30页β-内酰胺类抗生素——头孢菌素类一、二代头孢是围手术期预防感染的主要用药其注射制剂相对较少第4页/共30页三代头孢与细菌耐药性问题第5页/共30页各代头孢菌素有不同特点第6页/共30页大环内酯类药物不易透过血脑屏障，血药浓度低，在组织中浓度较高，主要经胆汁排泄，不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎。第7页/共30页β-内酰胺类抗生素 ——碳青霉烯类 泰能（亚胺培南/西司他丁）至少需用100ml溶媒稀释至澄清，再静滴。第8页/共30页β-内酰胺类抗生素——其他第9页/共30页氨基糖苷类第10页/共30页喹诺酮类第11页/共30页其他第12页/共30页抗耐药G+菌的药物万古霉素（肾功能损害，TDM，红人综合症，滴注1h以上）替考拉宁（溶解过程要到位）夫西地酸（静脉炎、肝损）利奈唑胺（血小板降低）达托霉素（横纹肌溶解，监测CPK）替加环素（不通过血脑屏障，血中浓度也低，剂量）第13页/共30页抗真菌药第14页/共30页改善心功能药物西地兰——速效强心苷机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导用于：心力衰竭、房颤、房扑药动：静推5-15min起效，1-2h达最大效应用法：0.2-0.4mg+NS 20ml iv 极量＜注意：低血钾、高血钙慎用，慢推第15页/共30页地高辛——中效强心苷机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导药动：口服1-2h起效 有效浓度：用法：口服，注意：定期监测血药浓度，防止洋地黄类药物中毒第16页/共30页盐酸胺碘酮注射液（可达龙）——抗心律失常适应症：房性心律失常伴快速室性心律，严重的室性心律失常，体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。药理：Ⅲ类抗心律失常药，阻断钾通道与延长复极。注意事项：仅用等渗葡萄糖溶液配制（Cl和I起反应，沉淀，降低效价），喹诺酮类药物应避免同时使用。注射用丙戊酸钠（德巴金）——广谱抗癫痫药理：通过影响GABA的合成或代谢来增强GABA的一直作用，达到抗抽搐、抗癫痫作用。注意事项：碳青霉烯类药物可降低丙戊酸钠的血药浓度，且为非剂量依赖性，应避免同时应用。TDM：治疗有效的血药浓度范围 40-100mg/L。第17页/共30页改善肝功能药物天晴甘美（异甘草酸镁注射液）药理：肝细胞保护剂，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀释后静滴，100-200mg qd注意事项：假性醛固酮症，严重低钾、高钠、高血压、心衰者禁用。多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复、天兴）在结构上与内源性磷脂一致，影响膜结构，使肝功能与酶活力恢复正常，促进肝细胞再生注意事项：可静注也可静滴，静滴时只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）药理：作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与体内生化反应，有助于防止肝内胆汁淤积用法：肌注或静注，静注必须非常缓慢，1g~2g/d第18页/共30页质子泵抑制剂PPI：抑制H+/K+-ATP酶（质子泵），抑制胃酸分泌，防止应激性溃疡注射用奥美拉唑钠（奥克）用法：静推，专用溶剂溶解，40mg qd-bid注射用兰索拉唑（奥维加）用法：30mg+NS100ml ivgtt bid注射用埃索美拉唑（耐信） 奥美拉唑的S-异构体（左旋）用法：静注、静滴，只能用NS稀释第19页/共30页脑保护剂单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（博司捷）药理：神经细胞生存、轴突生长和突触生长，促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，改善帕金森所致的行为障碍用法：肌注或静滴注射用鼠神经生长因子（苏肽生）药理：小鼠颌下腺提取，促进神经损伤修复，治疗视神经损伤用法：肌注生物学活性：≥15000AU/瓶（30ug）依达拉奉（必存、易达生）药理：自由基清除剂，抑制脂质过氧化，减少再灌注损伤用法：30mg+NS100ml ivgtt bid，30min内滴完第20页/共30页镇痛药按来源分为四类：天然生物碱类（吗啡）、半合成镇痛药（可待因）、合成镇痛药（哌替啶、芬太尼）和内源性多肽类（内啡肽）。盐酸吗啡注射液药理：μ受体强效激动剂，镇痛作用强，对中枢神经有抑制作用，具有镇静、镇痛、镇咳及抑制抑制肠蠕动的作用，连续使用可成瘾，有呼吸抑制等副作用。盐酸哌替啶注射液（度冷丁）药理：镇痛作用为吗啡的1/10，起效快，作用时间较短，时效2~4h，有成瘾性，但较吗啡弱。枸橼酸芬太尼注射液药理：强效镇痛药，镇痛效力是吗啡的80倍，起效快，持续时间短，t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制作用轻，成瘾性较弱。第21页/共30页镇静催眠