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ICU感染状况危险因素及对策会计学目 录第1页/共10页一：目的二：感染部位分析三：ICU感染的危险因素四：ICU感染的对策五：小结一：目 的第2页/共10页 重症监护病房(ICU)在挽救危重患者过程中发挥了极其重要的作用。 由于ICU患者病情重，侵入性治疗和监护措施多及应用广谱抗菌药物和免疫抑制剂,增加了ICU感染的危险性。 故预防和控制ICU感染显得十分重要。通过对我院ICU住院病人中发生感染的病人进行危险因素分析,并提出对策降低ICU感染的发生率。 二、感染部位分析第3页/共10页序号感染部位备 注1下呼吸道◆其下呼吸道感染危险因素中单因素分析：气管切开、机械通气、置入胃管 等造成正常生理功能受损；◆病情重，病程长，常伴有昏迷、呕吐、误吸，使气体交换障碍大量肺泡炎 性渗出；◆部分患者手术创伤大，手术时间长，出血量大，因惧怕切口疼痛而不愿咳 嗽、咳痰，使痰液淤积等均与下呼吸道感染有关。2呼吸机相关肺炎 呼吸机相关性肺炎（VAP）是在开始机械通气48小时后产生的肺实质感染，其患病率及死亡率均高。VAP病死率高与抗生素耐药菌增多有关，最常见的细菌为革兰氏阴性菌和金黄色葡萄球菌。3泌尿系统80%院内感染与导尿有关，疾病或手术后尿潴留及过多残余尿也有关。留置导尿时间越长，感染发生率越高，长期留置尿管几乎100%发生菌尿。4消化道感染大量抗生素使用导致二重感染；抗生素相关性腹泻；胃肠营养液污染；胃肠功能紊乱，抑酸剂使用使胃内大量细菌繁殖。5导管相关血液感染◆局部感染：穿刺点局部皮肤有红肿，压痛或脓性分泌物。◆血液感染：导管培养和其他静脉抽取的血液培养分离出相同病原体，病人 有血液感染的临床表现，而无明显的其他感染来源。6其他如术后引流管护理不当而造成的逆行感染等。三、?ICU感染的危险因素 第4页/共10页序号感染的危险因素详细分析1感染与空气、环境 ?ICU患者周转快、流动性强。医务人员相对配比多可造成空气中细菌密度增大。2感染与侵入性操作?由于现代医院诊疗技术的不断发展也给医院感染增加了机会ICU患者各种侵入性操作如：中心静脉置管、气管切开、机械通气、留置导尿管、各种引流管等均可诱发医院感染，而且，在治疗操作过程中器械污染和交叉感染也是发生医院感染的重要因素。对气管插管、气管切开和呼吸机辅助呼吸患者，大多数需吸痰、留置导尿等，极易导致肺部和泌尿系统感染。3广谱抗菌药物、免疫抑制剂应用 广谱抗生素、激素的使用。ICU患者由于病情危重，普遍使用抗菌素，在使用过程中，随意性较强，且起点高，在长期使用无效时才考虑病原学检测?，促使内源性感染和多重耐药菌株的产生。4感染与年龄、基础疾病?老年人随着年龄的增长，大多伴有慢性疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等，加之各器官功能老化，机体免疫功能降低，抵抗力下降，加大了医院感染的易感因素。同时，患有基础疾病是医院感染发生机会增加的又一危险因素。四、?ICU感染的对策 第5页/共10页一、加强ICU管理 严格执行消毒隔离制度1、遵守无菌技术操作原则是预防ICU医院感染的有效措施；在空气微 生物含量高峰时段尽量减少侵袭性操作，各种必须的操作要轻稳。2、定时换气，病房湿式清扫，减少不必要的备皮或采取即时备皮，加 强医护人员对患者操作后实施有效地手的清洁消毒，配备必要的设 施。 3、提高手卫生依从性?：要求医务人员每次操作前 后正确有效地洗手，防止病原菌通过医护人员的 手作为传播媒介。 4、减少家属探视。5、工作人员进入ICU穿专用工作服、换鞋、 戴好帽子和口罩，进出前后洗手。四、?ICU感染的对策 第6页/共10页二、严格控制各种侵入性操作中导致污染和感染的环节?1、严格掌握侵入性操作的适应症，注重操作 中的环节管理，严格无菌操作。重视静脉 治疗操作环节，严格掌握适应症，缩短放置 时间，防止血管内感染，严格无菌操作及认 真的护理。2、针对呼吸道的感染因素保持呼吸道通畅， 防止呕吐物、引流物及呼吸道分泌物误吸 造成肺炎，吸痰时戴无菌手套，使用一次 性吸痰管，对机械通气患者提倡半卧位姿 势。3、保持集尿路系统的密闭性，减少导尿管与集尿袋的分离及频繁采集标本。减少膀胱冲洗，尽量缩短留置导尿时间。4、呼吸机及导尿管路规范消毒，控制感染环节。四、?ICU感染的对策 第7页/共10页三、合理使用抗生素?? 较长时间不合理使用抗生素是导致医院感染的危险因素之一。要根据药敏试验结果选择有效的抗生素，慎用广谱抗生素，严格掌握疗程，不得频繁换药。执行时护士必须掌握用药知识，根据药物的半衰期决定给药时间，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株的产生。四、提高认识 注重医务人员培训??“病人安全第一”不是一句口号，需要通过医院感染管理人员的努力，得到医院最高决策者的高度重视和支持，达到全