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ICU病人心搏骤停教学查房会计学第1页/共36页查房内容：脑出血病人心搏骤停以及心肺复苏监护查房形式：全院多媒体教学查房查房地点：报告厅参加人员：全院护理人员第2页/共36页 心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身各器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，而ICU是心搏骤停的“高发”科室，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键。第3页/共36页 患者，女，48岁，汉族，主因突发不能言语，恶心呕吐一天，于2012年3月5日入院。入院行脑部CT检查示：脑室内出血，脑积水。双侧脑室及三四脑室高密度影。中线未见明显移位。诊断：脑室出血、脑积水。患者主因意识障碍加重，血压不稳定于3月9日20：10转入ICU进行监护治疗。18日8：10患者呼吸骤停，心率78次／分，血氧饱和度86%，立即给予人工呼吸器辅助呼吸12次／分，观察患者双侧瞳孔不等大，左侧约2.5cm,右侧约，对光反射消失。8：15患者心跳骤停，立即给予持续胸外心脏按压，遵医嘱给予盐酸肾上腺素、阿托品、多巴胺药物处理。立即行气管插管后给予呼吸机辅助呼吸14次／分，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂盐酸洛贝林、尼可刹米药物抢救。持续胸外按压15分钟后患者心跳恢复148次／分，血压96／63mmHg，血氧饱和度99%。9：15观察病人自主呼吸恢复24次／分，遵医嘱停止呼吸机辅助呼吸，继续严密观察。 第4页/共36页根据患者病情，患者存在的主要护理问题有：（1）意识障碍：与脑室出血、脑积水有关（2）低效型呼吸形态：与脑室出血有关。（3）清理呼吸道无效：与意识障碍有关。（4）生活自理能力丧失：与既往精神疾病、意识障碍有关。（5）有感染的危险。（6）有皮肤完整性受损的危险。讨论知识第5页/共36页①临床发生心搏骤停的病因、临床表现与判断；②如何通过正确、及时、有效的心、肺、脑复苏措施，提高救治效果。 心搏骤停的原因第6页/共36页临床上引起心搏骤停的原因可分为心源性和非心源性两大类。一是心源性原因，约80%的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。心搏骤停的原因第7页/共36页二是非心源性原因包括：①溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而以及心脏停搏；②电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；③酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等；第8页/共36页心搏骤停的原因④麻醉和手术中的意外，如全身麻醉时麻醉药量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下隙、心脏和大血管或与心脏相邻器官的手术等；⑤药物过敏或中毒，如青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可致心搏骤停；心搏骤停的原因第9页/共36页⑥洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停。不论出自何种原因，均可直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等而导致心搏骤停。心搏骤停定义第10页/共36页 心搏骤停是指心脏机械活动停止，收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效的射血功能而致血液循环停止的病理生理状态。判断心搏骤停依据第11页/共36页一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；三是测不到血压，心音消失；四是自主呼吸消失；五是瞳孔散大，对光反射消失。心电图表现形式第12页/共36页 一是心室纤颤，又称室颤。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波，频率为200—500/min，此时心脏不能搏血。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细纤颤”；张力强，幅度大者为“粗纤颤”。前者ECG为不规则的锯齿状小波，后者波幅较大。心电图表现形式第13页/共36页二是心搏停止或称为心室停顿。心脏大多数处于舒张状态，心肌张力低，无任何动作，ECG示房室均无激动波，描记呈一直线。三是心电机械分离。心脏仍有生物电活动，断续出现慢、极微弱且常不完整的收缩，ECG仍有间断出现的宽而畸形、低幅的QRS波群，频率在20/min以下，而此时心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图表现形式第14页/共36页 在临床上心搏骤停最初表现为何种类型可因人因病而异，三种类型可相互转化，可先为心室纤颤或心电机械分离，后转为心搏停止；也可先为心搏停止，在心肺复苏过程中转为心室纤颤或心室扑动，其后果均是心脏不能有效泵血，均应立即实行心肺复苏。心肺脑复苏过程第15页/共36页临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步。第1期基础生命支持，包括A、B、C 3步，即A呼吸道通畅， B人工呼吸， C胸外心脏按压建立人工循环；心肺脑复苏过程第16页/共36页第2期高级生命