ICU镇静镇痛药物的使用.pptxVIP

会计学1ICU镇静镇痛药物的使用 麻醉与镇静麻醉与镇静密不可分Ramsay评分的6分即麻醉状态麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用第1页/共32页 ICU病人镇静目的降低氧耗量和焦虑反应易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠改善通气抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的危险性特殊通气策略和模式的需要改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰第2页/共32页 异丙酚与咪唑安定： 我选哪一种？了解是选择的基础第3页/共32页 异丙酚通 用 名：丙泊酚注射液商 品 名：得普利麻/Diprivan英 文 名：Propofol Injection主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA 化学名称：2，6-二异丙基苯酚其结构式为： 第4页/共32页 特点镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉广泛应用于ICU镇静第5页/共32页 药代学-异丙酚分布半衰期：2-4分钟消除半衰期：1-3小时代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积第6页/共32页 使用剂量与方法麻醉负荷剂量：，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h靶控输注（Target control infusion TCI) 以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度第7页/共32页 2001 American Society of illiamswilkins,IncPropofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated Pbarmacokinetic-Pbarmacodynamic Model第8页/共32页 0.25 0.60 1.00 2.00 Ramsay Model of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)第9页/共32页 InitialBolust(mg/kg)Infusion Duration0h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14dLight sedation(SS (plasma conc.=0.6ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) 2.26 2.06 1.92 1.72 1.54 1.41 1.29 1.23 Emergence timet(hLight sedation(SS (plasma conc.=2ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) 7.52 6.88 5.75 5.14 4.69 4.28 4.12 Emergence timet(h第10页/共32页 副反应注射痛：可用1%利多卡因对抗消除剂量依赖性呼吸循环抑制脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量，应当算入热量来源感染