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会计学1ESCESH高血压指南诊断治疗篇专家 2007 ESH/ESC高血压诊疗指南之诊断篇第1页/共37页 明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过程旨在：第2页/共37页 血压水平的定义和分类分类理想血压正常血压正常高值1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP)120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒张压 (DBP) 8080~8485~8990~99100~109≥110 90和和/或和/或和/或和/或和/或和ISH (DBP 90 mmHg) 应根据SBP的数值进行分级 (1、2、3)第3页/共37页 总的心血管危险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示，而年轻患者以相对危险 (即与人群的平均危险相比增加的程度) 指导治疗可能更好不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值第4页/共37页 总的心血管危险分层其他危险因素, OD或疾病正常血压 SBP 120~129 或DBP 80~84正常高值血压 SBP 130~139 或 DBP 85~891级HTSBP140~159或DBP 90~992级HTSBP 160~179或DBP 100~1093级HTSBP ≥180或DBP ≥110无其他危险因素平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2 个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增加危险极度增加≥ 3个危险因素, MS, OD或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加血压 (mmHg)SBP：收缩压, DBP：舒张压, CV：心血管，HT = 高血压，OD = 亚临床器官损害， MS： 代谢综合征第5页/共37页 明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断过程旨在：第6页/共37页 预后的影响因素危险因素SBP和DBP 水平PP水平 (老年人)年龄 (男性 55岁；女性 65岁)吸烟血脂异常 - 总胆固醇水平 5.0 mmol/l (190 mg/dl) 或：LDL-C 3.0 mmol/l (115 mg/dl) 或：HDL-C：男性 1.0 mmol/l (40 mg/dl)，女性 1.2 mmol/l (46 mg/dl) 或：TG 1.7 mmol/l (150 mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9 mmol/L (102~125 mg/dl)腹型肥胖 [腰围 102 cm (男性)， 88 cm (女性) ]早发CVD家族史 (发病年龄：男性 55岁；女性 65岁)代谢综合征 注意：下列5个危险因素中存在3个 - BP≥130/85 mmHg- HDL-C降低- TG升高- 空腹血糖升高- 腹型肥胖 …表明存在代谢综合征 第7页/共37页 高血压 亚临床靶器官损害蛋白尿左室肥厚第8页/共37页 查找亚临床器官损害 心脏ECG应作为高血压患者常规评估的一部分，以判断是否存在LVH、心肌“劳损”、缺血和心律失常推荐超声心动图可作为LVH一项更敏感的检查方法，还可用于检查预后最差的向心性肥大。第9页/共37页 查找亚临床器官损害血管血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颈动脉超声扫描脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 (导致老年人发生ISH)第10页/共37页 寻找亚临床器官损害 肾脏 肾功能不全根据估计的肾小球滤过率 (由MDRD公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐) 进行分级 .Cockroft–Gault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐 两公式均有助于检测轻度肾脏损害尿蛋白–由试纸测定；试纸检查(-)的患者应采用点尿样 (spot urine)确定是否存在微量白蛋白尿Hallan et al.,Am J Kidney Dis 2004;44:84Cocroft Gault, Nephron 1976;16:31第11页/共37页 慢性肾脏疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.60≥6045-5930-4415-2915Go AS et al., NEJM 2004 事件数 73 108 34 690 18 580 8 809 3 824