FDGPET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用.pptxVIP

会计学1FDGPET在非小细胞肺癌诊断及分期中的应用 背 景肺癌已经成为首位的癌症致死原因，全球每年肺癌新发病人数超过1,200,000其中75%～80%为非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）NSCLC一旦诊断明确,对其准确的临床分期 是正确制定治疗方案的基础，直接关系到疗效和预后第1页/共42页 现代医学的成就已经证明，疾病的本质一个从基因失调 表达异常 代谢异常 功能失调 形态结构改变 产生临床表现的一系列过程从根本上说一切疾病都是基因病 第2页/共42页 PET第3页/共42页 P E T Positron Emission Tomography正电子发射计算机断层扫描第4页/共42页 PET诊断原理第5页/共42页 目前可用于PET 的正电子发射核素 11-C、13-N、15-O、18-F等 其中最常用的PET示踪剂: 18F-FDG （18F–Fluorodeoxyglucose)第6页/共42页 PET应用分子基础第7页/共42页 PET 特 性 功能显像 分子显像 示踪显像第8页/共42页 PET成像的优缺点 优点： 以组织的代谢改变而显像，能够灵敏的反映肿瘤的异常代谢变化 ，并可通过测定SUV值（Standard Uptake Value）进行定量分析 缺点： 分辨率低，反映解剖结构的能力较差 定位不准 FDG并非肿瘤特异性显像剂，存在一定的假阴性和假 阳性 第9页/共42页 CT成像的优缺点优点: 获得高质量的解剖图像，分辨率可达毫米范围缺点 不能反映组织内部的代谢情况,难以判断肿块的性质第10页/共42页 准确地对PET检测到的异常进行空间定位。具有对异常组织的定位能力，还具有对 正常组织的定位能力。同时进行PET和CT检查，提高检查效率。 PET-CTCT+PET 解剖影像与分子影像的有机结合PET-CT第11页/共42页 CT PET PET-CT显像比较CT 解剖显像PET 代谢显像PET-CT 解剖代谢融合显像第12页/共42页 PET对NSCLC临床分期影响Selter等对274例确诊或可疑为肺癌的患者进行PET显像，44％的患者改变了肺癌分期，39％的患者改变了治疗方式Van Tinteren H等对188名疑似为NSCLC的患者分别进行非侵入性常规影像检查及联合运用PET，结果表明，PET使前者开胸机率减少51％及避免20％不必要的手术治疗 第13页/共42页 PET对SPN （singulary pulmonary nodule）良恶性的诊断价值第14页/共42页 欧洲及美国的材料显示，约有50％ SPN最终经手术证实为良性 病变，正确判定其性质可 避免对良性病变患者 进行不必要的手术第15页/共42页 肺部孤立性结节（SPN）良恶性的诊断CT:缺乏特异性，导致大量假阳性结果 经胸穿刺抽吸活检（TTNA）:假阴性率为10%～25% 支气管镜检查（FOB）:敏感性仅70 %～ 80 %，且仅对较大的中心型病灶有效而对大部分病例无能为力 直视下胸腔镜检查（VATS）灵敏性、特异性、准确性均较高，但其创伤较大且增加患者死亡和并发其他疾病的可能 第16页/共42页 PET根据肿块对FDG的标准摄取值(Standard Uptake Value,SUV)判定肿瘤的性质以及其恶性程度,通常认为SUV 2. 5 者可以诊断为恶性肿瘤。文献报道SUV值的大小与病变的大小无关而与结节的倍增时间显著相关。通常肿瘤细胞的恶性程度越高,倍增时间越短,SUV值越高第17页/共42页 SUV值与生存率 SUV值 SPN直径 2Y生存率 ＜7.0 ＜3CM 80% ＜ ＞3CM 60% ＞ ＞3CM 43% 第18页/共42页 SPN诊断和分期Meta-analysis FDG PET CT研究报道 14 29