ICU侵袭性真菌感染经验性治疗.pptxVIP

会计学1ICU侵袭性真菌感染经验性治疗 目 录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更积极经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选-2-第1页/共23页 Martin GS et al. N Engl J Med. 2003;348(16):1546–5452.1%37.6% 4.6%1979年至2000年真菌菌血症的发病率显著增加革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌真菌-3-第2页/共23页 念珠菌血症的死亡率远高于细菌菌血症Wey SB et al. Arch Intern Med. 1988;148:2642–5.Gudlaugsson O et al. Clin Infect Dis. 2003;37:1172–7.1983200157%12%61%19%88对配对研究对象108对配对研究对象38% (95%CI 38-60%)49% (95%CI 38-60%) 念珠菌血症患者对照组-4-第3页/共23页 ICU患者存在IFI的高危因素 免疫妥协 ICU患者的免疫状态 ：免疫受损 免疫激活 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。-5-第4页/共23页 住院时间长 高敏感性 糖尿病 肾衰竭 血液透析 急性胰腺炎 广谱抗生素的使用Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863 ICU患者发生IFI的危险因素-6- 中心静脉导管 癌症和化疗 肠外营养 外科手术 移植 服用免疫抑制剂 多处念珠菌定植第5页/共23页 我国真菌感染不容忽视北京协和医院数据送检的所有真菌鉴定样本、阳性鉴定菌株数显著上升-7-陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 第二届全国深部真菌感染学术会议1999和2005年真菌鉴定样本量和阳性分离株的变化第6页/共23页 我国真菌感染的流行病学数据1999-2005年临床送检标本中，以白念珠菌所占比例最大，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌陈翠珠等. 1999-2005年北京协和医院真菌流行病学调查. 第二届全国深部真菌感染学术会议1999-2005年临床送检标本中分离的主要真菌所占比例-8-第7页/共23页 目 录ICU患者IFI的流行现状ICU患者中IFI的诊治应更积极经验性治疗，ICU患者IFI治疗首选卡泊芬净， IFI经验性治疗的首选-9-第8页/共23页 IFI治疗失败的主要原因诊断困难 临床表现复杂、诊断手段滞后治疗延迟 病情进展迅速、抗真菌药物有效控制需较长时间 有效药物的选择不当 剂量不足，疗程不足-10-第9页/共23页 念珠菌血症的诊断被延误23-52小时Horvath LL, George BJ. JCM. 2004;42:115-8. 首发症状到血培养的获得___________________________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：0-2小时）血培养的配送及实验室操作过程______________________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)培养时间_________________________________(平均: 21-34 小时)1革兰染色及报告____________________________________________________________(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)总体估计延误时间达到: 23-52 小时需氧菌 厌氧菌 真菌BACTEC 9240 血培养系统需氧菌 厌氧菌 真菌BacT/ALERT 3D血培养系统-11-第10页/共23页 134例念珠菌血症Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005;49:3640-5早期经验性抗真菌治疗有效减少念珠菌血症患者死亡率-12-回顾性队列分析157例念珠菌血症患者第11页/共23页 抗真菌治疗延误真菌感染死亡率显著上升住院患者念珠菌血症后，氟康唑