ICU常见耐药菌感染.pptxVIP

会计学1ICU常见耐药菌感染 ICU内感染病例组成本身因重症感染而住入 医院获得感染： 感染入院者可因处理不当 抗菌药物使用不合理外伤或术后（非感染）入院 交叉感染 内源性感染第1页/共24页 ICU医院感染类型感染来源分： 内源性（自身）感染（endogenous infection） 外源性（交叉）感染感染部位分：下呼吸道感染、 泌尿道感染、腹部感染、伤口感染、血源感染；感染与治疗器械关系分：呼吸机相关性肺炎、血管留置导管相关性菌（败）血症等。 外科ICU：泌尿道感染、血液感染、伤口感染和腹腔感染居多。 内科ICU：肺部感染最常见。第2页/共24页 什麽是ESBL？( 超广谱?-内酰胺酶)ESBL 是“ Extended Spectrum Beta-Lactamases ”  的缩写革兰阴性需氧菌产生的多为质粒介导 灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶第3页/共24页 第4页/共24页 第5页/共24页 第6页/共24页 什么是AmpC酶？革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶类型—诱导型、结构型、质粒型常见菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌第7页/共24页 对一般感染或严重感染病情稳定后改药 根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类第8页/共24页 如何区分ESBL和AmpC酶 从常规药敏报告中判定 高产AmpC酶 ESBL三代头孢 耐药 耐药/中敏/敏感头霉菌素 耐药 敏感含酶抑制剂 耐药 敏感四代头孢菌素 敏感 耐药/中敏/敏感碳青霉烯类 敏感 敏感第9页/共24页 嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，SMA）是一种在自然界广泛分布的非发酵型革兰氏阴性杆菌，其感染发病率和病死率正逐年上升，尤其在老年、慢性、危重、免疫力受损的病人，以及入住的病人中该菌的检出率明显增加，已成为医院内感染的重要致病菌之一。第10页/共24页 第11页/共24页 嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合用药：头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +氨基糖苷类或+氟喹诺酮类头孢哌酮/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦） +米诺环素（多黏菌素）氟喹诺酮类+氨基糖苷类或+米诺环素头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类第12页/共24页 不动杆菌第13页/共24页 生物学特性一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对排列为主革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌毛无芽泡和鞭毛 不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐 第14页/共24页 存活力及抵抗力在物体表面可存活25天 极强的黏附能力，易吸附于物体表面及手表等 潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强第15页/共24页 分布外环境　人体　鼻咽部　皮肤　手表等动物体　呼吸道等第16页/共24页 侵袭力不同型之间存在差异黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大第17页/共24页 易感因素实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素　第18页/共24页 传播途径空气传播接触传播自体易位或原位感染第19页/共24页 感染类型肺部感染 　伤口及皮肤感染 　泌尿生殖系统感染 　菌血症脑膜炎第20页/共24页 耐药机制产酶耐药基因　　　β一内酰胺酶 　　金属β一内酞胺酶 　　质粒型Ampc酶　　氨基糖苷类修饰酶　　氯霉素酰基转移酶染色体编码基因突变而导致的耐药　　DNA回旋酶编码基因突变　　细菌主动外排系统过度表达而致耐药　　细菌外膜通透性改变而致耐药第21页/共24页 不动杆菌的治疗?首选头孢哌酮/舒巴坦或碳青霉烯类另外可选头孢他啶、 阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素第22页/共24页 对耐碳青霉烯类不动杆菌感染头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、米诺环素、替甲环素、多黏菌素主张联合用药：头孢哌酮/舒巴坦+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类头孢哌酮/舒巴坦+米诺环素（多黏菌素）氟喹诺酮类+氨基糖苷类头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类第23页/共24页