ICU急危症状的护理.pptxVIP

ICU急危症状的护理会计学第1页/共41页一、心脏骤停1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。?2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用 2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。3）防治脑缺氧及脑水肿： ?1)?低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2)?脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。?3)?应用镇静剂。?4)?促进脑细胞代谢药物：应用ATP?、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。?4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。第2页/共41页二、呼吸衰竭1.院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。（1）畅通气道： 1）痰或异物阻塞者：病人取卧位, 开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。 2）急性 喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。 3 ）张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。 4）哮喘窒息：立即沙丁胺醇(舒喘宁)雾化吸入、氨茶碱0.125～0.25及地塞米松5～10mg稀释后缓慢静注。（2）氧疗及维持通气：鼻管高浓度输氧，呼吸浅慢者静脉注射呼吸剂。（3）建立静脉通道维持循环及应用应急药物。?（4）迅速安全转运病人回医院第3页/共41页2.?院内:?（1）建立通畅的气道:1）用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部将分泌物和胃内反流物吸出。痰粘稠者予 雾化吸入，必要时用纤维支气管镜将分泌物吸出。2）扩张支气管:0.5%沙丁胺醇溶液0.5ml加生理盐水2ml,以氧气驱动雾化3）上述处理无效,则作气管插管或气管切开,以建立人工气道。? （2）氧疗1）单纯缺氧可吸入较高浓度氧(35～50或高浓度氧(＞50%),吸氧浓度＞60%至100%?仍不能 纠正缺氧时,予机械通气氧疗,使PaO2＞8.0kPa,并结合病情调低吸氧浓度,以防止氧中毒。2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧疗(指慢性阻塞性肺病)为低浓度(〈35%)持续吸氧。严重的呼衰需较高浓度氧疗时，可加用呼吸兴奋剂，或建立人工气道机械通气。（3）增加通气量改善二氧化碳潴留4）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱:??1）严重酸中毒pH＜7.25,?在设法改善通气的同时,给以碱性药物, 碳酸氢钠一般先给予计算量的1/～1/2,第4页/共41页 然后再根据血液气体分析结果调整用量;也可用三羟基氨基甲烷静滴。2)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,应避免CO2排出过快和补充减性药物过量,并给予氯化钾5）抗感染:呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭,应根据痰液或呼吸道分泌物培养及药敏结果选用有效抗生素6）治疗肺动脉高压和心功能不全:利尿剂可用双氢克尿塞等口服,同时注意纠正电解质紊乱。在控制感染 及利尿治疗后,仍有心衰表现者,可用毒毛旋花子甙K0.125mg稀释后静脉注射。7）防治消化道出血:口服硫糖铝。8）出现休克时应针对病因采取相应的措施。9）加强营养支持治疗,抢救时,常规给患者鼻饲高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多种维生素和微量 元素的饮食,必要时静脉滴注脂肪乳剂。第5页/共41页三、呼吸困难常见原因 1、FiO2低：如高原病 2、通气不足：如COPD、大量胸腹水，呼吸肌无力，气道梗阻等，常伴PaCO2升高 3、 弥散障碍：如肺水肿、肺间质病、卡氏肺孢子菌肺炎 4、V/Q比例失调：最常见也是最重要的低氧病因，见于几乎所有肺弥漫性病变，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺水肿、肺间质病等。 4、分流：对高浓度吸氧反应差，例如先心病、肝肺综合征、肺栓塞、肺不张、气胸等第6页/共41页初步处理1、氧疗 吸氧是首要处理，即使有CO2储留也应予吸氧，可用Venturi面罩控制FiO2，一般会在短短分钟内就发生严重的呼吸抑制处理的目标是PaO260mmHg，或SpO292%。可用鼻导管（最大FiO2约40%）、普通面罩（可达50%）和储氧面罩（可达90%），麻醉机可提供纯氧。后面三种应用于COPD病人要警惕CO2潴留（可考虑给予面罩）其他问题包括气道湿化、排痰、血气结果的分析和气管插管等。如有问题，尽早通知医师2、?受体激动剂治疗气道痉挛（哮喘/COPD）要记住除了哮喘/COPD，还有许多其它疾病可引起哮鸣音（如充血性心衰和肺炎），血脑钠肽水平有助于鉴别3、利尿剂 病史和查体提示可能有充血性心衰的病人考虑应用速尿评价是否有气管插管指征（参见危重疾病：机械通气）。部分病人可考虑应用无创通气（参见危重疾病：无创通气）一旦病人病情