ICU患者侵袭性真菌感染于凯江.pptxVIP

ICU患者侵袭性真菌感染于凯江会计学第1页/共57页ICU患者侵袭性真菌感染于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院第2页/共57页一、概述 在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15% 其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加第3页/共57页一、概述 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。 ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高 BSL比例粗死亡率%10000例入院患者中的BSL病例总数ICU病房非ICU病房非ICU病房病原菌总数ICU病房金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌ICU病房患者与非ICU病房患者相比P0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见第4页/共57页美国医院院内血流感染（BSL）： 对24,179 个病例的分析Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2004; 39:309–17粗死亡率%白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌所有念珠菌念珠菌属（ 占分离菌的百分比 ）第5页/共57页 念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率Hilmar Wisplinghoff, et Infectious Diseases 2004; 39:309–1711.5%(n=3974)10.7%(n=2431)10.5%(n=2475)10.2%(n=2635)9.2%(n=1112)9.3%(n=2047)第6页/共57页 近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升 全球ARTEMIS Disk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高分离率(%) MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859.第7页/共57页 非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率ICU收治1850例病例中127例确诊/临床诊断曲霉菌病7%Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5第8页/共57页主要影响严重免疫妥协的患者 患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官 移植的患者 长时间中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 移植物抗宿主病 (GVHD) 及其治疗Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6. 第9页/共57页 TRANSNET移植相关感染监控网络（Tranplant Associated Infection Survillance Network, TRANSNET)CDC发起，美国阿拉巴马州立大学作为协作中心，包括全美25家移植中心起始时间2001年3月统计的实体脏器移植受者数目为16184例（54%），HSCT受者数目为13933例（46%）登记IFI病例数1941例数据统计：2001年3月－2005年9月30日由HSCT引起的IFIs（侵袭性真菌感染）HSCT（造血干细胞移植）自体移植曲霉病念珠菌病同系移植镰刀菌病异基因匹配移植相关其他霉菌病异基因不匹配移植相关肺囊虫性肺炎(2.73%)接合菌病异基因移植不相关(15.91)Pappas GP. 2005第10页/共57页 HSCT受者IFI的类型分布及病原体的分布由SOT 引起的IFIs（侵袭性真菌感染） SOT（实体器官移植）曲霉病活体肾移植尸体肾移植念珠菌病心脏移植(6.70%)隐孢子虫病（8.49%）肺移植(6.16%)地方病肝脏移植(25.68%)其他霉菌病胰腺移植(7.54%)其他酵母菌病小肠移植肺囊虫性肺炎(1.08%)其他接合菌病第11页/共57页 SOT受者IFI的类型分布及病原体的分布Pappas GP. 2005第12页/共57页 ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素 免疫妥协 ICU患者的免疫状态免疫受损 免疫活性 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他病人具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。第13页/共57页 ICU患者IFI的高危因素主要包括① ICU患者病情危重且复杂② 侵入性监测和治疗手段的广泛应用③ 应用