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ICU意外拔管原因分析及总结会计学第1页/共19页 意外拔管是指未经医务人员同意及未符合拔管指征自行拔管。 为ICU常见问题之一，发生率为％。 针对ICU意外拔管发生率较高现象，现将我科近段时间共发生6例意外拔管发生原因、发生时间及护理对策进行总结分析并提出护理对策。一. 临床资料第2页/共19页 2012年3月，我科共发生意外拔管6例，其中气管插管2例，胃管2例，尿管2例。二. 意外拔管危险原因第3页/共19页 ① 患者意识不清，躁动不安 躁动与意识不清、谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，于谵妄状态的患者清醒期与谵妄交替出现、昼轻夜重，夜班护士忽视拔管的可能而未进行有效约束，导致患者拔管。6例拔管中6例均发生于意识不清、躁动不安状态下。二. 意外拔管危险原因第4页/共19页 ② 缺乏有效约束 对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，6例均因约束不当而拔管。二. 意外拔管危险原因第5页/共19页 ③ 缺乏有效固定 患者面部油渍、汗渍可使胶布粘性减弱，易发生脱管危险。二. 意外拔管危险原因第6页/共19页 ④ 缺乏充分的镇静 如气管插管患者，鼻腔或口腔异物存在，感到不适，加上导管对咽喉黏膜刺激和局部压迫，使患者疼痛难忍，不予持续有效镇静可能导致患者自行拔管。二. 意外拔管危险原因第7页/共19页 ⑤ 医护人员操作不当 交接班时，护士解开约束带给患者检查皮肤时，患者可能瞬间将导管拔出；搬运患者时，没有取下固定引流袋的别针而忙于搬运患者，使导管过重由外力牵拉下拔管；上呼吸机患者移动床单位或翻身时，未妥善固定好导管，牵拉力导致导管脱出。二. 意外拔管危险原因第8页/共19页 ⑥ 人力资源相对不足 特殊的治疗环境，医护人员的相对不足也是造成意外拔管的重要原因。二. 意外拔管危险原因第9页/共19页 ⑦ 意外拔管高峰期 6例患者中有1例发生在早上8点左右，5例发生在下午3点到7点之间，ICU治疗环境的黑白颠倒，患者易出现神志恍惚、乱动现象。该时段值班人员相对较少，一名护士要照顾多名患者，且在抢救或治疗某患者时，其余患者无暇顾及，护士工作疲劳及工作超负荷，未能加强巡视，容易发生意外拔管。三. 护理体会第10页/共19页 ① 评估意外拔管的危险因素 评估患者意识状态，对意识清醒患者，应向家属和患者解释，说明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危险性，经常到床边给予患者精神支持，尽量满足患者提出的合理要求，多加鼓励，增强患者信心，取得信任及配合。三. 护理体会第11页/共19页 ② 有效固定 先用布胶布将牙垫和气管插管固定在一起，再用丝绸胶布讲气管插管固定与脸部，再用小编带用“8”字法固定导管，然后一边耳上，一边耳下，绕过脑后系好，打死结，每班检查插管气囊和每日更换胶布和小编带。胃管用绸布胶布和小编带双重固定，深静脉置管予大透明敷贴固定后，导管外露端用胶布交叉固定予患者肩部；尿管应绕过大腿下方接引流袋，以减少患者用手拔管机会。三. 护理体会第12页/共19页 ③ 有效约束 对清醒而烦躁患者，采用约束带固定四肢，约束带放置位置不能离头面部太近，松紧适宜，经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况。必要时把双上肢放置予棉被外进行约束，外加薄被保暖，可加手套固定。三. 护理体会第13页/共19页 ④ 充分镇静 适当的镇静治疗可以使患者舒适安全，减少痛苦，可以减慢心率，降低血压，减少机体能量消耗。三. 护理体会第14页/共19页 ⑤ 合理配置护理人员 条件允许时，保持护理人员相对充足，使床护比达到要求，避免护士过度疲劳。三. 护理体会第15页/共19页 ⑥ 开展业务学习，提高预见性护理意识 定时开展安全医疗业务学习，分析讨论意外拔管原因、过程，制定有效防范措施，设意外拔管情况记录本，当事人将拔管经过详细记录，以备讨论、改进。小 结第16页/共19页 总之，针对意外拔管这一现象，我们通过回顾性调查，找出原因，并采取积极有效的护理对策，使我科意外拔管情况减少，既减少因意外拔管造成患者痛苦或死亡，又可提高护理人员预见性护理意识，提高医疗护理质量。第17页/共19页 讨 论 ？？？第18页/共19页 四肢水肿并烦躁不安患者，有没有更好的 约束方法？