ICU抗生素的应用.pptxVIP

ICU抗生素的应用会计学B内酰胺类第1页/共25页青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素头孢菌素类 一代 二代 三代：特点 四代：马思平头霉素类：先锋美它醇碳青霉烯类第2页/共25页泰能（亚安培南/西司他丁钠盐）美平（美罗培南）克倍宁（帕尼培南/贝克米隆）抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌不良反应：泰能可致癫痫其他第3页/共25页单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单内酰胺类抑制剂氨基糖苷类第4页/共25页阿米卡星：丁胺卡那依替米星：悉能庆大霉素奈替米星链霉素妥布霉素副作用特点：PAE，浓度依赖性多肽类抗生素第5页/共25页万古霉素/去甲万古霉素替考拉宁：不良反应较万古霉素低特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA，比较：抗菌谱新大环内酯类第6页/共25页阿奇霉素：瑞奇罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜特点抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌抑菌药不良反应：胃肠道抗真菌药第7页/共25页大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。喹诺酮类第8页/共25页左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高环丙沙星：悉复欢氟哌酸特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。第9页/共25页 克林霉素抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄球菌，链球菌）抑菌剂适应症：吸入性肺炎不良反应：伪膜性肠炎甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌杀菌剂适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后SMZ-Co第10页/共25页抑菌药（在尿里为杀菌剂）抗菌谱：G+、G-嗜麦芽不良反应：高过敏性，胃肠不适细菌耐药性第11页/共25页发生机制 外膜通透性改变 作用靶位改变：PBPs 酶的产生 主动泵出PRSP MRSA MRSE VRE ESBL AmpC抗生素的选择第12页/共25页微生物的敏感性是最重要的因素。药物的毒性抗菌作用（如杀菌和抑菌）肝肾功能感染部位可能的协同作用费用抗生素的选择第13页/共25页多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌抗病原微生物治疗第14页/共25页药敏MRSA：万古或联用奈替米星肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类抗病原微生物治疗第15页/共25页备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素真菌：氟康唑，二性霉素B社区获得性肺炎-重症第16页/共25页定义和诊断标准常见病原体肺炎链球菌需氧G-杆菌肺炎支原体社区获得性肺炎-重症第17页/共25页药物选择大环内酯类联合三代头孢具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类碳青酶烯类青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类疗程院内获得性肺炎（HAP、NP）第18页/共25页指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。重症初步诊断即开始经验性治疗常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌痰涂片 院内获得性肺炎（HAP、NP）第19页/共25页药物选择喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一：抗假单孢菌B内酰胺类广谱B内酰胺类/酶抑制剂碳青酶烯类必要时联合万古估计真菌感染可能性大连用抗真菌药第20页/共25页外科手术抗生素预防性应用抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。心脏和血管：头孢唑林或万古胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢结肠和直肠： 二代，三代头孢，万古加庆大，胆囊，胆管炎：酶抑制剂神经外科：先锋5 经鼻/口咽：克林第21页/共25页降阶梯治疗ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略第22页/共25页起始治疗不当将导致死亡率增加。高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。第23页/共25页铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类， + +氨基糖苷类 不动杆菌 碳青霉烯类，内酰胺类+氨 + 基糖苷类，酶抑制剂肠杆菌