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会计学1icu护理教学查房 教学查房主要内容 综合管理 2病例汇报1讨论3★第1页/共35页 病 例姓名：刘春华 性别：女 年龄： 32 民族：汉族 婚否：已婚 出生地：山西应县 入院时间：2012—08—20病史陈述者：患者家属LOGO第2页/共35页 现 病 史 患者刘春华，女，32岁. 患者于8月14日在离石区医院正常分娩一胎。8月15日家属诉有组织物自阴道泌出，当地诊所予还纳。8月18日上午无明显诱因出现发热，体温41℃。当地诊所给与肌注“柴胡、安痛定、利巴韦林”各一支，体温无下降。后患者出现意识障碍、呕吐，无抽搐，体温上升至42℃，就诊于离石市人民医院。给予抗感染、降温等对症治疗，效果差。期间出现意识障碍加重，血小板进行性下降，呼吸衰竭，为求进一步诊治8月20日入我科。 第3页/共35页 既 往 史否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史，否认食物、药物、过敏史。第4页/共35页 入 院 检 查体温：36.5℃ 脉搏：132次/分 呼吸：32次/分 血压：131/87mmHg 体格检查：神志深昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮氧饱和度93%，血压以垂体后叶素及去甲肾上腺素维持，双侧瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反射消失，全身多处散在瘀点，右肺可闻及湿啰音。辅助检查：WBC：8.3*10^9/L 中性粒：69.53％ HGB：122g/L PLT：25*10^9/L 第5页/共35页 病 情 发 展1、入院时间：8-20 16:40 病情危重，入ICU后予生命支持，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2、8-21 10:30 患者最高体温39.5℃，冰毯物理降温。全院大会诊，继续对症处理，完善各项检查。头部CT：弥漫性脑水肿第6页/共35页 病 情 发 展3、8-22 18:00 今晨查体：体温38.1℃，脉搏112次/分，血压105/68mmHg，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。今日最高体温38.5℃.4、8-23 15:30 患者病情危重，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，最高体温38.8℃，目前给与物理降温，脱水治疗，密切观察病情变化。颅内压高255毫米汞柱 脱水 降温 第7页/共35页 病 情 发 展5、8-24 09:15 患者病情危重，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双侧病理征阳性，全身多处散在瘀点，颜色较前变浅，今日加促醒药物，静脉液量减少，增加肠内营养，密切观察病情变化。6、8-27 10:30 患者病情危重，继续对症治疗，血氧不稳定，呼吸机辅助呼吸。第8页/共35页 综合管理 呼吸系统 神经系统 感染基础护理第9页/共35页 相关疾病知识吸气困难、呼气困难？活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难？呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸？起病急骤或缓慢，诱发加重或缓解的因素？肺部音应注意是干音或湿音，是吸气相音或呼气相音？第10页/共35页 根据临床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。 护理诊断：清理呼吸道无效：与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关 。 相关疾病知识第11页/共35页 护 理 措 施保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30g。第12页/共35页 相关疾病知识机械通气的目的 1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。第13页/共35页 第14页/共35页 相关疾病知识呼吸机治疗的生理指标1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：PO2 60 mmHg