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ICU病人镇痛镇静治疗指南会计学第1页/共43页什么样的病人需要镇静镇痛ICU的镇静镇痛和手术麻醉有什么不同 ICU病人镇痛镇静指征第2页/共43页对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛 ICU病人镇痛镇静指征第3页/共43页ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。 第4页/共43页 疼痛与意识状态及镇痛 镇静疗效的观察与评价第5页/共43页语言评分法(Verbal rating scale, VRS)视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)数字评分法(Numeric rating scale, NRS)面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)第6页/共43页 VAS 用一条100 mm的水 平直线，两端分别 定为不 痛到最痛。由被测试者在 最接近自己疼痛程度的地 方画垂线标记，以此量化 其疼痛强度 VAS已被证实是 一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 VRS 按从疼痛最轻 到最重的顺序 以0分（不痛） 至10分（疼痛 难忍）的分值 来代表不同的 疼痛程度,由病 人自己选择不 同分值来量化 疼痛程度第7页/共43页FPS由六种面部表情及0-10分（或0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。 由病人选择图像或数字来反映最接 近其疼痛的程度。 FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好第8页/共43页NRS 是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上 面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实第9页/共43页 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下： 术后疼痛评分法 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 镇静评估第10页/共43页Ramsay评分 是临床上使用最为广泛的镇 静评分标准，分为六级，分 别反映三个层次的清醒状态 和三个层次的睡眠状态 Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平 Ramsay 评分第11页/共43页 分数 状态 描述 1病人焦虑、躁动不安 2 病人配合，有定向力、安静 3 病人对指令有反应 4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应 Riker镇静和躁动评分 SAS第12页/共43页 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管， 翻越床栏，攻击医护人员，在床上 辗转挣扎 6非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气 管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从 简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令， 有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及 服从指令 第13页/共43页ICU病人镇痛镇静治疗的方法 与药物选择 镇痛治疗第14页/共43页应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的第15页/共43页镇痛治疗阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾