ICU的建制与管理.pptxVIP

ICU的建制与管理会计学危重症医学（Critical Care Medicine，CCM）第1页/共32页重点研究多脏器功能不全 （MODS）和多脏器功能衰竭（MOF）的发病、诊断和治疗的医学体系MODS和MOF时的脏器功能监测和脏器支 持技术为CCM的主要技术体系呼吸支持技术为脏器支持技术中最为重要的方面ICU的概念第2页/共32页为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式Intensive Care Unit的中文译名:监护室重症监护病房加强医疗病房重症监护治疗病房(国家标准自然科学名词)ICU的划分第3页/共32页 GICU MICU RICU SICU NSICU CCU PICU NICUICU的组成部分第4页/共32页充分数量、受过专门训练和富于经验的医护技术人员完备的临床病理生理学监测和抢救治疗设备先进的危重症医学理论和技术体系ICU的基本设置第5页/共32页附属用房治疗室、仪器室、临床实验室、库房、污物处理室医护值班室、教室卫生间、更衣室、休息室访视接待室、家属等候室床位数一般占普通病床数的10％6张床以上的监护室较为经济并便于管理使用率60%-70%，75%监护病房面积床单位空气净化装置%床旁治疗带洗手池床旁监护仪和中心监护台ICU的环境控制第6页/共32页以防止环境污染为核心 尽最大可能减少院内感染合理的空间布局“两线，三区”气压梯度、气流走向合理的工作流程洗手ICU中的“两线、三区”第7页/共32页外走廊污 染洁 净 区半 污 染 区区外走廊第8页/共32页ICU中的气流走向ICU的仪器配置（1）第9页/共32页床旁监护系统计算机化的组合式可扩展型监护系统气体代谢分析系统呼吸力学指标监测pHi的测定ICU的仪器配置(2)第10页/共32页治疗仪器呼吸机：数量宜为床位数+2简易呼吸器除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（IABP）床旁血液净化装置，CAVH/CVVH简便实用注射器式和容量式输液泵纤维内镜体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置配备全套复苏用具的抢救车各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等ICU的仪器配置(3)第11页/共32页实验设备血气分析仪快速血糖仪凝血功能测定仪计算机系统（CIS，HIS）ICU的主要任务和收治范围第12页/共32页主要任务医疗、科研和教学 收治范围总则—危重症 经加强治疗后有可能好转或痊愈者具体病种—依各科情况而定多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）ICU内的重点技术手段（1）第13页/共32页监测技术（一） 临床症状体征监测 心电监测 血流动力学监测 呼吸力学监测 组织氧合状况监测 气体交换功能监测ICU内的重点技术手段（2）第14页/共32页监测技术（二） 肝肾等其它脏器功能监测 凝血-抗凝-纤溶功能监测 床旁影像学监测 病原学监测 其它系列化验指标监测，等ICU内的重点技术手段（3）第15页/共32页治疗技术（一）CPCR氧气疗法清除气道分泌物的方法： 胸部物理疗法 吸痰技术 气道湿化与雾化疗法人工气道的建立与管理机械通气技术电除颤-转复/起搏术，IABPICU内的重点技术手段（4）第16页/共32页治疗技术（二）床旁血液净化疗法纤维内镜技术静脉药物和液体治疗技术营养支持技术 特殊治疗饮食 经胃肠要素饮食 经静脉高营养治疗第17页/共32页ICU的组织与管理ICU的人员建制(1)第18页/共32页领导人员主任、护士长总体负责ICU的日常运作及发展行政领导、技术领导带教人员ICU的人员建制(2)第19页/共32页一线医疗人员医生专业背景— 呼吸，麻醉，等主治医师宜固定住院医师可轮转危重症专业培训执业执照护士病床与护士的比例 1:2-4位置固定危重症专业培训执业执照ICU的人员建制(3)第20页/共32页其他工作人员呼吸治疗师、物理治疗师营养师、药剂师生物医学工程师辅助工作人员护理助理生活护理卫生员ICU工作的程序化第21页/共32页新入ICU的患者处理程序白班工作内容和程序夜班工作内容和程序交接班程序上级医师查房程序会诊制度仪器管理制度医院内感染监测ICU的管理第22页/共32页无序管理制度管理自主管理“天下大事，必作于细”“抓反复，反复抓”“诚实，勤勉，细致，人道”第23页/共32页护士在危重症医学中的角色护士在危重症医疗中的位置（1）第24页/共32页医生医生护士护士患者患者传统的 危重症护士在危重症医疗中的位置（2）第25页/共32页因此ICU护士较传统护士发生根本变化工作质量更为直接地影响患者预后强化了与医生的合作关系工作的自主性大为加强由于ICU护士掌握更为广泛、深入的专业知识具体工作内容更为技术化、专业化是连续监测、治疗的主要实施者是ICU中稳定的医疗队伍ICU中的社