ICU真菌感染的现状和诊治.pptxVIP

会计学1ICU真菌感染的现状和诊治 真菌分类 共12万种，与人类疾病有关的有270种。　根据致病性分：致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子 菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分 支菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛 霉菌、放线菌、奴卡菌属等。 深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位第1页/共41页 真菌感染的现状第2页/共41页 真菌感染：危险逐渐增加流行病学资料：　　　1995年～1998年美国49家医院进行了为期3年的研究，对院内获得性血液感染的所有病例进行监测，结果显示念珠菌在院内血液感染中占第四位。而死亡率达40%为第一位.Edmond et al. Clin. Infect. Dis. (1999). 29:239-244第3页/共41页 美国不同区域血液中念珠菌分离情况(1998-2000)Hajjeh et al. (2004) J. Clin. Microbiol. 42(4):1519-1527其它1.12%lusitaneae1.02%克柔2.04%热带念珠菌12.23%近平滑念珠菌13.25%光滑念珠菌24.46%白念珠菌45.87%.第4页/共41页 1997-2001年35个国家酵母菌的排序血液：白念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌季也蒙念珠菌ICU：白念株菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌Kevin CH，et al. 1997-2001年全球监测结果第5页/共41页 念珠菌病　　　白念珠菌是引起中性粒细胞减少患者侵袭性的感染最常见的致病菌近期非白念珠菌增多危险因素　　中性粒细胞减少　　细胞毒性药物引起的粘膜破坏Walsh et al. Infect Dis Clin North Am. 1996;10:365-400.第6页/共41页 在过去的20年，由念珠菌引起的院内获得性血液感染明显增加 500%Data from Lewis Klepser. Am J Health-Syst Pharm. 1999.第7页/共41页 深部真菌感染发病率上升的原因☆广谱抗生素的广泛应用，导致体内微生态失衡☆免疫病患者和器官移植后大剂量激素/免疫抑制剂的应用☆肿瘤化疗导致中性粒细胞减少甚至缺乏是真菌感染的高危因素。☆ HIV/AIDS的流行，机会性真菌感染增加。AIDS患者约85—90%有念珠菌感染。☆近年来新的检测诊断真菌感染的设备和技术，使真菌的检出率也有所增加。第8页/共41页 真菌感染的特点第9页/共41页 真菌感染特点：两高两低一快 ?高院内感染率:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的——第四位?高死亡率念珠菌病病死率——40%（55%-70%）?低临床诊断率:约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断?低实验室诊断率:约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来?真菌感染病情进展迅速---变化快第10页/共41页 院内常见真菌感染的特点早期——侵犯粘膜局部（口炎、 咽炎、食道炎）严重——侵袭性感染，菌血症播 散第11页/共41页 院内常见真菌感染的特点隐球菌：引发脑膜炎、脑膜脑炎（具有噬神经性）曲霉菌：初期多感染在肺—以后播散至全身.毛霉菌：侵犯血管造成损害—组织坏死倾向。第12页/共41页 真菌对药物的敏感性第13页/共41页 药敏变迁:7种念珠菌对氟康唑的敏感性真菌名称株数敏%中敏%耐%白念珠菌3883398.40.70.8光滑念珠菌561165.520.114.4热带念珠菌299092.54.92.6近平滑念珠菌262893.84.41.8克柔念珠菌120617.731.150.7新型隐球菌68889.14.86.1季也蒙念珠菌36578.612.78.5对氟康唑 S:敏感 SDD:剂量依赖性敏感 R:耐药Meis J，et al。Micro and inf Dis. 2000；36：215—223第14页/共41页 早期经验性抗真菌治疗第15页/共41页 早期经验性治疗的意义霉菌培养困难危重患者的真菌感染死亡率很高，因等待确诊而延误治疗，常导致患者病情明显加重。当临床提示可能或可疑念珠菌感染，特别是抗细菌治疗无效时，即开始早期经验性使用安全性良好的抗真菌药物治疗第16页/共41页 治疗可能性0363738394041体温(°C)培养+组织+-7071421283542495663-14110中性粒细胞减少天数中性粒细胞经验性可能的预防性偏离特异性证实高度怀疑—治疗Probable Disease治疗策略Courtesy of Ben DePauw, MD, EOR