ICU营养支持新护士.pptxVIP

会计学;危 重 症 与 营 养 支 持;常见ICU患者的类型及其代谢特点;营养不良在ICU患者中常见;营养不良造成的危害;营养支持概念发展;ICU患者营养支持治疗的意义;危重症患者营养支持的目的;;;;肠外营养支持(Parenteral nutrition, PN) 应用指征1;推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级） 胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partial parenteral nutrition, PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐渐减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食 ;肠外补充的主要营养素;碳 水 化 合 物;;氨 基 酸 / 蛋 白 质;水、电解质的补充;维生素与微量元素;肠外营养支持途径;TPN并发症分类;置管有关的并发症;感染并发症;CRS相关知识;代谢并发症;糖代谢紊乱;低血糖症 在TPN开始后，由于输入外源性葡萄糖，内源性胰岛素分泌迅速增加，停输糖后6-24小时内胰岛素浓度逐渐下降，故TPN停止，血糖骤降，而胰岛素水平仍较高时，可发生低血糖 表现 多在停止TPN15-30分钟后 可有口唇、四肢麻木、后枕部头痛、大汗、皮肤湿冷、口渴、头晕、心率加快、血压下降、严重者可发生抽搐，中枢神经系统损伤，甚至死亡 血糖明显降低 预防 住院病人应采用持续输入法，停止TPN，应逐渐减量，经周围静脉输液过渡;脏器并发症;淤胆和肝胆功能异常;长达10年的外科ICU营养支持的研究报告;肠内营养支持（EN）;肠内营养的实际作用;肠内营养的优越性：“四屏障学说”;肠内营养应用指征;肠内营养应用指征;肠内营养的禁忌症;重症病人肠内营养实施时机;肠内营养途径选择与营养管放置;经鼻胃管途径;经鼻空肠置管喂养;经皮内镜下胃造口;经皮内镜下空肠造口术;经空肠营养;肠内营养途径选择;复尔凯家族：专业肠内营养输注系统 ;肠内营养的管理及安全性评估;肠内营养的管理及安全性评估;肠内营养的管理及安全性评估;血糖控制与强化胰岛素治疗;EN并发症分类;胃肠道并发症：最常见;恶心、呕吐、胃潴留;胃 潴 留;腹 泻;腹 泻 的 处 理;腹胀、便秘;脱 水 非酮症性高糖、高渗性昏迷 电解质、微量元素异常 肝功能异常：转氨酶升高 ;感染并发症—吸入性肺炎;吸入性肺炎;吸入性肺炎;诊断依据： ① EN时，突发肺水肿的症状，检查有胃潴留 ② EN时，突然发热，肺部X线片上有无法解释的浸润影 ③ 测定肺内分泌物中含糖量 治疗： ① 停止EN ② 吸除胃内容物 ③ 鼓励咳嗽 ④ 如有食物颗粒，可考虑气管镜检查、清除和冲洗 ⑤ 支持疗法，特别是机械通气 ⑥ 抗生素等 ;机械方面并发症;精神心理并发症——心理护理;危重患者肠内营养决策流程图;总 结——肠 内 营 养;C：肠内营养开始时机 1.胃肠道功能正常者入ICU24h内开始 2.非肠道手术患者肠鸣音恢复后 3.急性胰腺炎腹部体征好转且鼻肠管到位后 D：肠内营养前准备： 1.确定鼻胃管或鼻肠管在位 2.床头抬高30-45° E：治疗方案： 1.正常肠内营养或禁食小于2d无胃潴留：50ml/h管饲 2.禁食大于2d无胃潴留：20ml/h开始管饲，可耐受者24h后增至40ml/h，直至目标热卡 ;F：并发症的处理 1.高血糖：胰岛素泵入控制 2.腹胀、胃潴留：大于250ml，停止鼻饲，加用胃肠动力药，无胃潴留后，再次予20ml/h开始 3.腹泻：遵医嘱减速至20ml/h或暂停，给予止泻剂或微生态制剂 4.反流：确认胃管位置，暂停营养液并加用胃动力药 G：护理注意事项 1.必须使用营养泵 2.鼻肠管饲养者，q2-4h温水40ml冲管，禁止饲入药物 3.鼻胃管饲养者，每班温水20ml冲管，药品需要研碎，饲入前后温水冲管 4.监测处理相关并发症 5.每8h准确记录营养液入量;总 结——肠 外 营 养;C：肠外营养开始时机： 1.外科术后24h开始 2. 急性胰腺炎循环稳定后尽早开始 D：肠外营养前准备： 1.深静脉置管：预计肠外营养大于1W E：治疗方案： 1.卡文：肠内营养初期联合肠外营养、非肠道手术后 2.三升袋：胰腺炎早期、肠道手术后 ;F：并发症的处理 1.高血糖：静脉泵入胰岛素控制 2.淤胆：尝试肠内营养，减少肠外营养，加用保肝退黄药 3.导管相关性感染：血培养，拔除导管并做导管头培养 G：护理注意事项： 1.首选深静脉，短期营养（3d）可用外周静脉 2.单独专用静