全身体格检查课件.ppt

* * * 全身体格检查 操作前准备 一般情况、头颈部 心脏体格检查 肺部体格检查 腹部体格检查 四肢脊柱体格检查 目录 操作前准备 操作前准备 人文关怀全程体现：病房环境安静整洁、医生态度亲切、检查前洗手、检查时保护患者隐私、动态询问是否有不适感，检查后给病人及时盖好衣被…… 您好！我是您的主管医生xxx。请问您叫什么名字？我能看一下您的床头卡、手腕带吗？现在为了解您的身体状况，需要为您进行体格检查，希望能得到您的配合好吗？您现在需要上厕所吗？ 一般情况头颈部 生命体征的检查 体温：腋表测试１０分钟，测之前应将腋窝搽干，注意被检者周围无致冷致热无存在。 测脉搏：右桡动脉处计数３０秒，再用双手同时触诊，检查其对称性。 观察呼吸频率３０秒 测血压注意事项：向气袖注气至动脉消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放气水银柱下降以２ｍｍ／秒为宜。 声音消失/变调为舒张压，同样方法测两次，中间间隔１分钟，记录低值那一次 注意要有看表的动作！ 皮肤的检查 暴露充分，注意光线、保暖 皮疹、脱屑、皮下结节、皮下出血、瘢痕…… 弹性：手背皮肤进行弹性检测 湿度：锁骨上窝触诊 浅表淋巴结的检查 耳前、耳后、枕后、颌下（需偏头）、颏下（需低头）、颈前浅组、颈后、锁骨上淋巴结（需耸肩）、腋窝（同手相托，异手相摸）、滑车上、腹股沟、腘窝的顺序。 头部的检查 头部视诊：大小、形态、头发（疏密、色泽、分布、损伤）。 头部触诊：头部压痛、包块、有无脱发。 眉毛：有无脱落 眼部的检查 视诊 睫毛、眼睑、眼球外形、结膜、巩膜、角膜、瞳孔 初测视力 两眼分开检查、用手指数或胸牌进行视力初测 视野 两眼分开检查，患者与检查者相对而坐，相距约1m，检查患者右眼时，遮蔽患者右眼与检查者左眼，检查者将手指放于两者之间等距离处，从不同方位从外周向眼部中央部移动。 眼球运动 左手固定被检查者头部，右手食指距被检者眼前30-40cm处，眼球随目标方向移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向顺序进行。 集合反射 左手固定被检查者头部，右手食指距被检者眼前1m处，目标逐渐移近眼球（距眼球约5～10cm） 直接、间接对光反射 要用手将两眼隔开 鼻部的检查 观察外鼻形态、鼻翼扇动 分别检查左右鼻道通气状态，检查鼻腔异常分泌物（仰头、手电筒）； 鼻窦有无压痛：上颌窦、筛窦、额窦 耳部的检查 双侧耳廓有无畸形 耳廓压痛、牵拉痛，乳突区压痛 外耳道、鼓膜（手电筒，成人向后上方牵拉耳廓，儿童向后下方牵拉） 听力（分别检查双耳听力：在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指堵塞一侧耳道，医师持手表或以拇指与示指互相摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。） 口的检查 口唇颜色、有无（疱疹、皲裂、溃疡、糜烂）、 颊粘膜（疹、出血、溃疡、麻疹粘膜斑） 牙龈（颜色、肿胀、溢脓、出血、铅线） 牙齿（排列是否整齐，龋齿、缺牙、义牙、残根，标记位置） 舌（形态、舌质、舌苔、伸舌检查舌下神经、运动、震颤、偏斜） 借助压舌板检查口咽部及扁桃体（张口、发“啊”，压舌板压迫前2/3与后1/3交界处，用手电筒观察咽部是否有充血，扁桃体是否有肿大、分泌物）、悬雍垂、咽后壁。 咽反射 颈部的检查 视诊：观察颈部外形、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况、甲状腺视诊（配合吞咽）。 触诊甲状腺峡部和甲状腺侧叶（配合吞咽） 触诊气管位置：是否居中（将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间）。 听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（钟型鼓件）。 心脏的检查 心脏的检查 肺部的检查 体位：背部查体时患者双手交叉抱肩 肺部的检查 肺部的检查 叩诊： 肺尖：患者头偏向一侧，从斜方肌前缘中点→外侧叩诊→斜方肌前缘中点→内侧。 肺野：从上到下，从左到右，从外到内的原则进行逐一肋间叩诊，强调锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线的应用。侧肺叩诊时患者需举起手臂，放在头上。 肺下界：右侧锁骨中线（触摸胸骨角）、双侧腋中线、肩胛下角线 肺下界移动度：肩胛下角线肺下界作为起点，嘱患者深吸/呼一口气，憋住，举手示意，进行叩诊 肺部的检查 听诊： 肺野：正常呼吸音，异常呼吸音，以及干湿罗音。强调锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线的应用。每点至少听1-2个呼吸周期。 语音共振：同触觉语颤 胸膜摩擦音：深呼吸 腹部的检查 * * *