胰腺疾病的诊疗常规.pdf

文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 急 性 胰 腺 炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis)是指胰腺及其周围组 织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，属消化病急 症之一。临床上以急性腹痛、恶心、呕吐、高热及血尿淀粉 酶增多为特征。可分为水肿型及坏死型，前者病情轻、预后 良好，约占 90% ，后者病情重、并发症多、预后险恶，病死 率甚高。 【病因】 病因甚多，但与胆道疾病及饮酒关系最为密切。如胆结 石、胆道蛔虫病、胆囊炎等，约占所有病因的 50%—60% ， 其次为大量饮酒与暴饮暴食。其他为腹部手术或外伤，少数 可由胰管阻塞、十二指肠乳头周围病变、严重感染及药物等 引起 。 【病理】 （一）急性水肿型胰腺炎 胰腺弥漫性肿大，胰腺周围 组织仅有少许坏死，显微镜下可见间质充血、水肿和炎性细 胞浸润 ，腺泡坏死少见 ，血管无明显变化。病变多为自限性， 但也有少数炎症发展成胰腺坏死。 （二）急性坏死型胰腺炎 胰实质炎症 明显且发生坏 死，伴脂肪坏死，尤其是血管损害明显 （出血、血栓形成等 ）， 并可出现皂钙斑、腹水或胸水，病程长者可出现假性囊肿或 1如有帮助欢迎下载支持 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 脓肿等。 【诊断】 （一）临床表现 1、腹痛：为主要症状，多在急性胆道疾病或酗酒饱食 后出现。腹痛部位多居上腹及左上腹，也可在右上腹。轻者 钝痛，重者呈绞痛或刀割样痛，疼痛有时可向腰背部放射， 轻者可于短期内缓解，坏死型者或因腹水之渗出而致全腹 痛。检查时有上腹压痛、腹肌紧张、甚至反跳痛，重者可有 移动性浊音、包块等。 2、恶心、呕吐：常在进食后发生，呕吐多为胃内容物， 然腹痛并不因呕吐而缓解。 3、发热：以中度发热为主，高热者少见。一般持续 3-5 天，如发热持续不退则可能合并感染或发生胰腺脓肿。 4、黄疸：可于病后 1-2 天发生，多为暂时性阻塞性黄 疸，数天后可消退。如黄疸持续不退，则可能为胆总管结石 所致。少数可因并发肝细胞坏死致肝细胞性黄疸。 5、休克 ：急性胰腺炎属出血坏死时，则可因血清及血 浆的大量渗出等而致低血压、甚至休克。 6、并发症：多见于坏死型胰腺炎。 （1 ）全身并发症：①消化道出血 ：以上消化道出血多 见，出现呕血、黑粪 ，多因应激性溃疡所致 ；②败血症：早 期以革兰阴性杆菌为主，后期可为混合型感染 ；③多器官功 能衰竭（ MOF ）：出血坏死性胰腺炎多死于 MOF ，如发生 ARDS、急性肾功能衰竭、消化道出血、胰性脑病或 DIC 等。 2如有帮助欢迎下载支持 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 （2 ）局部并发症：①假性囊肿：多于发病 3-4 周后形 成，囊肿多居胰腺体尾部，破裂后可形成胰形腹水，合并感 染时体温升高；②胰腺脓肿：多发生于病程 2 周以后，常居 体尾部或头尾部后方，患者出现明显感染征象。 （二）实验室检查 1、淀粉酶：对急性胰腺炎的诊断具有决定性意义。 （1 ）血淀粉酶：发病 2-12 小时后即升高，＞350U （Somogyi ）应考虑本病，＞500U 即可确诊。一般持续 3-5 天后即可恢复。但血淀粉酶的高低并不与病情成正比，应予 注意。另外，尚有诸多急腹症者血淀粉酶也可升高，但很少 大于 500U 者。 （2 ）尿淀粉酶：较血淀粉酶升高稍晚且下降也较慢， 一般发病后 12-24 小时上升，可持续 1-2 周始下降，尿淀粉 酶＞500-1000U （Somogyi ）者具诊断价值。 （3 ）淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Cam/Ccr ） 尿淀粉酶 血肌酐 Cam/Ccr= × ×100