腰椎间盘突出症腰椎间盘摘除术.pdf

文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 腰椎间盘突出症（腰椎间盘摘除术） 临床路径 一、腰椎间盘突出症（腰椎间盘摘除术）临床路径标准 住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10 ：M51.202 ） 行腰椎间盘摘除术（ICD-9-CM-3:80.51014 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性 体征。 3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾 神经的表现。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材 临床医学专用，人民卫生出版社） 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.经严格正规非手术治疗3 个月无效。 3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。 1如有帮助欢迎下载支持 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 （四）标准住院日为7-15 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：M51. 202 腰椎间盘突出症疾 病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 （六）术前准备3-5 天。 1.必须的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规; （2 ）肝肾功能、血电解质、血糖； （3 ）凝血功能; （4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5 ）胸片、心电图； （6 ）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT 和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1 ）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）； （2 ）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电 图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭 或硬膜外封闭以确诊； （3 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物 ：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫 2如有帮助欢迎下载支持 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word 格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 办医发〔2015〕43 号）执行。明确感染患者，可根据药敏试 验结果调整抗菌药物。 2.预防性用抗菌药物。开窗或半椎板切除髓核摘除术不 使用内植物者，不需预防用抗菌药物。全椎板切除选用内植 物时可考虑预防用药；用药时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可延长至48 小时。 （八）手术日为入院第4-5 天。 1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻。 2.手术方式：开窗或半椎板切除髓核摘除术者，原则上 不使用内植物；如需要做全椎板切除，可选用内植物。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复4-11 天。 1.必须复查的检查项目：腰椎正侧位片（有内植物者）， 血常规。 2.术后处理： （1 ）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国 卫办医发〔2015〕43 号）执行； （2 ）术后镇痛 ：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3 ）激素、脱水药物和神经营养药物； （4 ）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验指标无明显异常。 2.