感统测评表全.pdfVIP

感 统 测 评 表 编号: 儿童姓名: 性别: 年龄: 老师或家长姓名: 儿童得生理发展与学习、情绪有密切关系,要提升学习能力,与使儿童保持良好得情绪,必先了解儿童得生理 发展,因此我们设计了下面得问卷,请您根据平时对幼儿得观察填写。 请家长简述儿童在学习与情绪方面得困难与问题: 1. 2、 3、 4、 5、 6、 ★P 目前情况 ★B 以往曾有过 ★P+B 从小至今继续出现所述情况 ● 请与指导老师作客观勾选 ● 儿童若未到该题所指年龄,请不要圈选该题 ● 题中情况若只呈部分现象而非全部,请评勾该部分情况,并划线标出 没很偶常总 有少尔常就是 (一)前庭平衡与大脑双侧分化: 1、儿童特别爱玩旋转圆凳,玩公园中旋转地球或飞转设施,不觉晕。 BP □□□□□ 2、儿童瞧来正常、健康,有正常智慧,但学习阅读或做算术特难。 BP □□□□□ 3、在眼瞧得见情况下,屡碰撞桌椅、被子或旁人,方向与距离感差。 BP □□□□□ 4、手舞足蹈,吃饭、写字、打鼓时双手或双脚配合不良,常忘另一边。 BP □□□□□ 5、表面上左撇子,左右手都用,或尚未固定偏好使用哪一只手。 BP □□□□□ 6、大动作笨拙,容易跌倒,并不会用手支撑保护自己;拉她时显得笨重。 BP □□□□□ 7、语音不清晰,组合句子或编组故事困难。 BP □□□□□ 8、瞧书眼睛会累,却可以长时间瞧电视。 BP □□□□□ 9、俯卧地板床上时,无法把头、颈、胸、手脚举高离地 (如飞机状)。 BP □□□□□ 10、喜欢听故事,不喜欢瞧书,听得容易记住,瞧得却容易忘记。 BP □□□□□ 11.走路跑跳常碰撞东西,不善与同伴投球与传球,排队与游戏有困难。 BP□□□□□ (二)脑神经生理抑制困难: 12、注意力分散,不专心,小动作多,或上课左顾右盼。 BP□□□□□ 13、偏食或挑食:不吃水果、软皮得事物、肉类、蛋类,只吃白饭、奶等。 BP□□□□□ 14、害羞,见到陌生人赶紧躲避或紧张捻衣角,皱眉头,口吃说不出话。 BP□□□□□ 15、瞧电视电影,很容易激动;高兴时又叫又跳,恐怖片不敢瞧。 BP□□□□□ 16、严重怕黑,到暗处要有人陪,晚上拒绝出去,不喜欢到空屋子去。 BP□□□□□ 17、换床睡不着,换枕头或被子睡不好,出外总就是对睡眠空间担心。 BP□□□□□ 18、别人为她用棉棒清洁鼻子与耳朵时,她往往觉得不