一例主动脉夹层术后并发截瘫的护理.pptxVIP

会计学1一例主动脉夹层术后并发截瘫的护理 我国主动脉夹层的特点总体发病率高，青壮年发病多高血压病发病率高、知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不均第1页/共23页 主动脉夹层第2页/共23页 病理生理主动脉内膜及中层损伤后，血液经撕裂的内膜口进入主动脉中层，产生血管壁剥离，形成假性腔道。随血流冲击，血管剥离逐渐延展扩张，侵及主动脉瓣环，导致瓣环变形扩张，形成主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层可引起心包出血产生心包填塞，甚至大血管破裂出血导致患者突然死亡。第3页/共23页 疾病分型—Stanford分型第4页/共23页 症状体征突然剧烈疼痛大汗淋漓、恐惧焦虑、恶心呕吐或晕厥可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫血压持续升高胸背部可闻及收缩期吹风样杂音第5页/共23页 诊断要点疼痛—主动脉内膜撕裂时，病人突出症状为胸部后背、腰、腹的呈撕裂样，刀割样的剧烈疼痛。伴有主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音以及相应体征。胸部X线可见胸部大血管阴影增宽。超声心动图，尤其是经食道超声检查可显示主动脉增宽，撕裂的内膜以及真假动脉两腔血流。第6页/共23页 术后主要并发症出血脑部并发症低心排综合症呼吸衰竭脊髓损伤急性肾功能衰竭第7页/共23页 脊髓损伤的原因主动脉夹层手术脊髓缺血时间过长，供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有及时重建。带膜支架封堵脊椎动脉，影响脊髓供血。第8页/共23页 病例介绍（1）患者：崔宝生，男，55岁主诉—发作性胸痛10日余现病史—患者于10日前突发胸背部疼痛，疼痛一直未缓解在当地医院就诊，胸壁CT示主动脉夹层于2011-8-19收治入院。辅助检查彩超—主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全。CT—StanfordA型夹层X线-两肺纹理增多，主动脉增宽入院诊断—主动脉夹层（StanfordA型）、主动脉瓣关闭不全第9页/共23页 病例介绍（2）患者2011-8-19在全麻深低温停循环下行Bentall+主动脉全弓置换+支架“象鼻”术手术历时7小时32分钟，术毕返回ICU回室时全麻未醒，气管插管机械通气术后196小时拔管，术后双下肢深感觉存在，出现并发症截瘫。第10页/共23页 深感觉？深感觉：即本体感觉。包括：皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。 第11页/共23页 术后护理循环系统护理 呼吸道及肺部护理 皮肤护理 泌尿系统护理 胃肠系统护理 截瘫护理 心理护理 第12页/共23页 病例介绍（3）8-19日在恢复室 8-22日在恢复室 T36。9~38。7 T37。9~38。5HR88~105次∕分 HR78~90次∕分BP110±~70±mmHg BP130±~75±mmHg电解质：K 4.2~4.5 电解质：K 3.7~4.3 Na 136~148 Na 149~151 CL 110~116 Cl 111~116肌酐CR(44-133umol∕L)103.4 肌酐135.3 尿素氮BUN(2.86-7.9mmol∕L)7.6 尿素氮8.1血气正常 血气正常胸片 双肺纹理重 胸片 胃胀气皮肤 骶尾部压红 皮肤 骶尾部压红24小时出入量： 入2420 出3300 胸液660 便0 入1990 出3070 胸液300 便0第13页/共23页 护理诊断1.体温过高：与手术切口有关。2. 体液不足：与大量丧失体液与摄入不足有关。3.便秘：与胃肠道功能未恢复有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤弹性降低有关。5.有废用综合症的危险：与术后脊髓损伤有关。第14页/共23页 体温过高的护理措施定时