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会计学1九章外科感染病人的护理 第一节概 述第1页/共44页 外科感染指需外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。第2页/共44页 外科感染的分类（一）按病菌种类和疾病性质分为非特异性感染特异性 感染特殊病菌、真菌等引起的感染称化脓性或一般性感染第3页/共44页 外科感染的分类(二）按病变进程分类慢性感染亚急性感染急性感染——3周以内持续超过2个月——第4页/共44页 机体的防御屏障体表屏障细胞屏障免疫屏障第5页/共44页 外科感染的病因病原体：细菌（占90%）、病毒、真菌、衣原体、原虫等。病原菌来源外源性内源性致病因素：可在组织中生存繁殖细菌毒性：酶、内毒素、外毒素细菌数量机体的易感因素局部原因皮肤或粘膜破损体内管腔阻塞局部组织缺血或血供障碍皮肤或粘膜其它病变全身性抗感染能力降低第6页/共44页 充血水肿坏死化脓外科感染的病理变化第7页/共44页 外科感染的结局炎症完全 吸收、消退局限化 →脓肿转为慢性感染全身性 扩散第8页/共44页 外科感染的临床表现局部表现急性感染：红、肿、热、痛和功能障碍。慢性感染：溃疡、窦道、肿胀、肿块或硬结。脓肿形成时有波动感。全身症状发热、头痛、腰背痛、乏力等全身不适。器官-系统功能障碍特异性表现：见于特异性感染的病人。第9页/共44页 外科感染的治疗局部治疗非手术治疗制动、休息外用消炎药物理疗法手术治疗全身治疗支持性治疗抗菌素使用清热解毒中药其它第10页/共44页 感染的 护理发热的 护理外科感染的护理第11页/共44页 第 二 节浅部软组织的化脓性感染第12页/共44页 第13页/共44页 第14页/共44页 疖概念：是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。疖病：不同部位同时发生几处疖，或在一段时间内反复发生疖。临床表现：初期为红、肿、痛的小结节，后逐渐肿大，化脓后呈白色，破溃可见黄白色脓栓。处理原则：①初期可用热敷或物理疗法，或外用金黄散、鱼石脂软膏等药物；②出现脓头者在其顶部涂石炭酸；③脓肿形成时应及时切开引流；④对有全身反应的疖病者，应用抗生素、休息，加强营养。护理注意事项：头面部危险三角区部位感染禁忌挤压。第15页/共44页 痈概念：指相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌：多为金黄色葡萄球菌。感染部位：皮肤较厚的颈部和背部。临床表现：初为小片皮肤肿硬，色暗红，界限不清，继而肿硬范围增大，出现明显的多个脓点，中央为紫褐色凹陷，破溃后呈蜂窝状，如“火山口”。可伴深部淋巴结肿胀，多有全身反应，严重者可发生脓毒症或菌血症。治疗：全身治疗加局部处理。护理注意事项：避免挤压感染部位，尤其头面部危险三角区部位感染。加强对病人全身反应的护理。第16页/共44页 急性蜂窝织炎概念：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。病因：皮肤、软组织损伤或局部化脓感染病灶扩散引起，致病菌多为乙型溶血性链球菌。毒性决定于溶血素、透明质酸酶和链激酶。临床表现：浅表感染表现为局部红、肿、剧痛，边界不清，中央可出现缺血性坏死；深部感染红肿不明显，但局部组织肿胀和深压痛；全身症状明显。特殊部位感染症状。厌氧菌感染时脓液恶臭，局部有捻发音。治疗：局部治疗加全身治疗。护理注意事项：监测体温、呼吸变化；加强营养；制动；合理应用抗菌素；厌氧菌感染时局部创面用3%过氧化氢冲洗和湿敷。第17页/共44页 急性淋巴管炎和淋巴结炎概念：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染灶。临床表现：局部可表现为网状淋巴管炎（丹毒）、管状淋巴管炎、急性淋巴结炎。伴有全身反应。护理注意事项：肢体感染者卧床休息，抬高患肢，防止发生血栓性静脉炎。第18页/共44页 第三节手部急性化脓性感染第19页/共44页 第20页/共44页 手部急性化脓性感染甲沟炎指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染第21页/共44页 甲沟炎和指头炎致病菌：金黄色葡萄球菌。感染扩散过程：①甲沟局部损伤感染→一侧甲沟炎→ 半环形脓肿（对侧甲沟炎）→ 指甲下脓肿或指头炎→ 慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。②手指末节掌面皮下组织的化脓性感染→指头炎。临床表现：①甲沟炎：红、肿、痛。②指头炎：早期肿胀、红、刺痛，继而剧烈跳痛，伴全身症状。治疗：未形成脓肿时物理治疗和局部外用药物。形成脓肿后切开减压引流，若甲下积脓应拔除指甲。第22页/共44页 第23页/共44页 手掌深部的化脓性感染化脓性腱鞘炎化脓性滑囊