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乳房疾病案例分析乳腺癌会计学第1页/共9页案例分析目录01现病史02体格检查03辅助检查04思考题05解题思路第2页/共9页现病史01（1）病史摘要 王XX，女，42岁，近1个月来感右乳无痛性肿块，无乳房疼痛、乳头溢液等。无乳房手术或放疗史。如乳腺癌家族史。（2）主诉 右乳无痛性肿块1月余。第3页/共9页体格检查02 结果 T36.9℃，P79次/分，R18次/分，Bp126/75mmHg。 右乳外象限可触及一大小约2cm肿块，边界不清，质硬，活动度差。左乳以及双腋窝下未触及可疑肿物， 未见双乳头溢液，未见乳头湿疹样改变，未见乳头凹陷，皮肤改变、酒窝征、桔皮症等。第4页/共9页辅助检查03（1）实验室检查 乳腺肿瘤系列CEA，CA12-5, CA15-3, CA19-9均正常。（2）多普勒超声检查 右乳外上像限见一低回声肿块，大小约2.2cm×1.8cm，肿块边界不清，呈“蟹足样改变”，见少量血流信号，BIRADs 4c类。（3）钼靶 右乳外上见一肿块大小约2.5cm×2.0cm，见明显的边缘毛刺征和可疑钙化，BIRADs 4c类。（4）B超引导下粗针穿刺活检，病理提示：浸润性导管癌。第5页/共9页思考题04（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）给出完整的临床诊断。（3）简述本例病人的治疗原则。第6页/共9页解题思路051.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，无痛性右乳肿物，无其他症状。 （2）体格检查分析：体格检查方面，右乳肿块的查体表现均符合乳腺癌的典型表现。未触及腋窝淋巴结肿大，考虑为临床腋窝淋巴结阴性。左乳左腋窝未见异常。 （3）辅助检查分析：血液学的乳腺肿瘤系列一般不作为乳腺癌的早期诊断工具。最常用的是彩超和钼靶，这例病人的彩超和钼靶均提示乳腺癌可能性大，因此进行了粗针穿刺活检，诊断乳腺癌得到病理学确诊支持。第7页/共9页解题思路052.完整的临床诊断右乳外上象限浸润性导管癌cT2N0M0,IIA期。
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