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伤口护理新进展会计学第1页/共145页伤口护理与湿性愈合伤口的分类影响伤口愈合的因素湿性愈合理论伤口敷料的发展伤口的分类第2页/共145页一、按伤口特质分类二、系统性的分类一、按伤口特质分类第3页/共145页（一）以愈合时间的长短分类（二）以受伤的原因分类（三）以伤口内组织的颜色分类（一）以愈合时间的长短分类第4页/共145页急性伤口：在短期内可愈合的伤口，如急性受伤干净表皮受损的伤口，外科手术干净整齐缝合的。第5页/共145页（二）以受伤的原因分类第6页/共145页1．机械性损伤的伤口（1）受打击而致的伤口：打击力、挫伤、摩擦、撕裂伤、刀伤或枪伤。（2）压力性溃疡（压疮）：压力、摩擦力、剪切力、潮湿2．电源伤害的伤口 ： 由于人体是电的传导体，通常可伤及神经、肌肉、血管及骨头 ，特别是手脚。（二）以受伤的原因分类第7页/共145页3．辐射性伤害的伤口 ： 晒伤或放射治疗所致的伤口。4．化学物品引起的伤口：化学抗癌药：强酸；强碱，长期的化学物直接接触到皮肤，如肥皂、洗衣粉或大小便等。5．温度引起的伤口 ： 过冷或过热的物品或环境。6．血管性病变引起的伤口：动静脉溃疡（三）以伤口内组织的颜色分类第8页/共145页1、红色伤口：伤口内有健康的肉芽组织，干净或正在愈合当中的伤口。2、黄色伤口：伤口内有腐肉、渗出液或感染。 （三）以伤口内组织的颜色分类第9页/共145页3、黑色伤口：伤口内有缺乏血液供应的坏死组织，软或硬结痂。4、混合伤口：以百分比来描述各颜色组织所占的比例。二、系统性的分类第10页/共145页（一）各类伤口程度分类（二）脚部溃疡（三）糖尿病溃烂（四）静脉性溃疡（一）压疮的分期法第11页/共145页（由国际肠造瘘治疗协会及美国国家压疮学会制定）一 、 组织损伤的可疑深度：皮肤色素改变，即使辅以最适合的治疗，病变可迅速发展，暴露多层皮下组织第12页/共145页二 、 一期：血流受阻，皮肤虽完整，但出现以指压不会变白的红印。第13页/共145页三 、 二期：可深及真皮，但未穿过真皮层，出现水泡，伤口底部潮湿粉红，疼痛明显，无坏死组织。第14页/共145页四 、三期：表皮及真皮完全受损，穿入皮下组织，但无穿透筋膜，出现中度深凹，可有坏死组织、死腔、渗出液或感染。第15页/共145页五、 四期：伤口深及皮下组织、筋膜、肌肉、骨头、可有坏死组织，潜行、瘘管、渗出液或感染。暴露的骨骼第16页/共145页六 、 不可分期阶段：失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐肉或痂皮覆盖第17页/共145页伤口的评估伤口评估的目的伤口的评估伤口评估的目的第18页/共145页提供伤口的现状资料，以供医护人员制定治疗和护理计划。评估治疗和护理效果。以相同的方法及工具去评估伤口，促进沟通和促进连续护理。预知可能花费的治疗时间和金钱。提供教学和科研资料。伤 口 的 评 估第19页/共145页一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因二、伤口的位置三、伤口的大小及深度四、渗出液：量、性质、颜色及气味五、伤口外观六、伤口周围皮肤情况七、疼痛八、伤口有无感染伤口的测量第20页/共145页第21页/共145页伤口的测量2、深度的测量： 把一根无菌长棉棒或探针直接放入伤口的最深处，然后标示出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标示点的长度就是伤口的深度。Head 12 11 110 29 38 4 7 5 6伤口潜行的测量第22页/共145页第23页/共145页伤口的评估渗出液量的评估：1、干燥：24h更换的敷料不潮湿2、湿润：24h第一层敷料有少量渗液3、潮湿：24h第一层敷料有大量渗液第24页/共145页伤口的评估 渗出液量的评估：4、饱和：24h第一层敷料湿透至外敷料5、漏出：24h第一、第二层敷料浸透并溢出渗 液伤口的渗液在饱和-漏出时，应考虑皮肤保护。第25页/共145页伤口的评估渗液性质：血清样：含有血清，清澈浆液性：含有血液，淡红，粘稠血性：含有血液脓血性：含有脓性及血液性细胞脓性：脓液，腐肉细胞或微生物伤口的评估第26页/共145页 渗液颜色： 黄色 黄褐色 绿色 红色 伤口的评估第27页/共145页渗液气味：无味 臭味 腐烂气味表示伤口有感染，或伤口有粪便污染，如肠瘘管伤口。 揭开一些密封性敷料有时也会闻到异味伤 口 的 评 估第28页/共145页一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因二、伤口的位置三、伤口的大小及深度四、渗出液：量、性质、颜色及气味五、伤口外观六、伤口周围皮肤情况七、疼痛八、伤口有无感染五、伤口外观第29页/共145页1、肉芽：肉芽组织是指小血管及结缔组织增生逐渐填满