老年心力衰竭的特点与诊治进展.ppt

第一页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰的流行现状 21世纪以来，心脏病学领域出现了两大亟待攻克的疾病，第一是心衰，第二就是房颤。 心衰的发生与年龄有着密切的关系，80%的心衰患者都是老年人。 老年心衰患者的5年生存率为25%-50%，低于多数的恶性肿瘤。心衰是造成老年人死亡的最常见原因，猝死发生率是正常人的5倍。 可见，心衰是老年人最常见的患病、死亡和住院原因；随着世界人口老龄化的日趋严重，心衰的发病率也将持续增加。 第二页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰的临床特点 老年急性心衰多见于女性并且是HFpEF（射血分数保留的心衰）。 老年心衰多合并心脏及非心脏疾病（多病共存），特别是HFpEF 。 与成年人不同，老年失代偿心衰常出现急性肺水肿和高血压 。 症状不典型，可出现食欲减退、虚弱等，但呼吸困难等典型症状缺失。 老年心衰易被误诊/漏诊。 第三页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰的诊断 2016年ESC指南强调，BNP水平可用于排除心衰，具体数值如下所示： 第四页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰的诊断 2014年中国心衰指南推荐，BNP显著升高一般指切值的4倍。NT-proBNP加临床诊断可提升诊断效率。 第五页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰的诊断 最新国外研究报告的BNP、NT-proBNP相关结论如下，这一区间内的患者需要进行诊断与鉴别诊断。对于伴其他合并症的老年心衰患者来说，BNP的最佳诊断截点仍不明确。当患者出现病情恶化，BNP的增加超过50%基线值可被视为失代偿性心衰。 第六页，共十五页，2022年，8月28日 2016 ESC指南推荐的慢性心衰诊断流程 利钠尿肽系统(NPS) 包括:心钠素(ANF or ANP)脑钠素(BNP) 第七页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰的治疗面临挑战 随着老龄化的加速、心血管病危险因素的增加、冠心病与急性心梗急性期救治的改善，很多心血管病存活患者成为了心衰“后备”人员。 自1990年至今，地高辛、正性肌力药物、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA等心衰治疗药物和ICD、CRT、VAD等治疗装置的出现降低了心衰死亡率。 第八页，共十五页，2022年，8月28日 2016欧洲心衰指南推荐的HFrEF治疗流程 盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、心衰优化药物治疗(OMT)? 第九页，共十五页，2022年，8月28日 2014年中国心衰指南推荐慢性HFrEF的“金三角”方案 第十页，共十五页，2022年，8月28日 老年心衰治疗面临的严峻挑战 缺乏循证医学证据，临床试验较少。 心脏共病：高血压和冠心病是心衰发生的最主要危险因素，并且有协同作用。 非心脏共病：贫血、COPD、肾病、关节炎、甲状腺疾病、易跌倒 。 社会因素：缺乏社会及家庭的关心、支持等 。 第十一页，共十五页，2022年，8月28日