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疼痛科CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术诊疗常规 骶管囊肿发病机理不明，多数学者认为是先天性或自发性硬脊膜或蛛网膜疝，是硬脊膜的一种先天性缺陷。其临床表现与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤相似，故常被误诊或漏诊。在腰骶椎MRI检查患者中，有1.5%～5%发现有骶管囊肿，70%的骶管囊肿患者可产生临床症状。 CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术是治疗骶管囊肿的一种微创治疗方法。基本原理：在CT引导下经皮穿刺骶管囊肿，抽出部分囊液后，将生物蛋白胶注入囊腔，充填囊肿空间，阻塞囊肿通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞，从而使囊肿逐渐变小或消失。 一、适应证： 1、经MRI、CT或脊髓造影等检查确诊为骶管囊肿，且临床症状较重，经保守治疗无效者； 2、骶管囊肿经手术治疗失败者； 3、骶管囊肿伴有腰椎间盘突出症，后者经微创治疗后仍有腰骶部症状者。 二、禁忌证： 1、合并椎管内肿瘤。 2、合并严重慢性器质性疾病失代偿期。 3、凝血功能障碍。 4、腰骶部皮肤感染。 5、严重药物过敏史。 6、合并精神疾患不能配合治疗。 三、诊断依据： 1、临床表现：骶管囊肿多发生在S1-S3，可引起骶神经受累的表现，如腰骶部钝痛、下肢乏力、沉重麻木等症状，与体位有关，尤其在咳嗽、打喷嚏、站立、弯腰及下蹲等动作时易诱发，可伴有腰骶部麻木感，男性性功能障碍，女性阴道内烧灼痛、性交痛，甚至会阴部麻木、小便困难，不能久坐等；如囊肿发生在L5-S1，可引起下肢麻痛，需与腰椎间盘突出症鉴别。以上症状在劳累、受凉时反复发作，时轻时重，体检多无明显阳性体征。 2、影像学诊断：腰骶椎MRI：囊肿位于骶管腔内(L5~S4)，与周围组织分界清楚。T1W1囊液呈现与脑脊液信号相似的低信号，T2W2囊液呈现与脑脊液样高信号，增强扫描囊液和囊壁不强化；普通骶尾骨正侧位X线片可显示骶骨裂、骶骨受压缺损；骶椎CT可显示骶管囊肿的横截面，囊肿的CT值较低(与脑脊液相似)。以上检查方法中，以腰骶椎MRI检查为首选和必选。 三、术前准备： 1、检查三大常规、PT系列、ESR、CRP、肝肾功能、血糖、EKG、全胸片，腰骶椎MRI，骨盆平片。 2、术前与患者及其家属谈话，告知治疗方法及其可能出现的并发症，并签署知情同意书报医务处审批。 3、准备生物蛋白胶、非离子型造影剂(欧乃派克)，微创手术穿刺包(含骨穿针、外科锤)，急救药品及器械。 4、术前穿刺静脉留置针备用。 5、术前30分钟口服扑尔敏8mg，静脉用抗生素1次。 四、操作步骤： 1、治疗在CT室内内进行，患者俯卧于CT检查床上，无创监测生命体征，骨盆部垫薄枕抬高腰骶部，放置栅状定位器后定位扫描。 2、根据扫描图像选择骶骨板破裂、缺损或薄弱处作为穿刺层面，设计穿刺路径，标记拟穿刺点。计算囊肿容积(Cm3)并测量囊液CT值。 3、打开微创手术穿刺包，术者带无菌手套，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因自标记点局部浸润麻醉。 4、自标记点用特制穿刺针或骨穿针按设计路径穿刺进入囊腔，CT证实针尖位置。 5、自穿刺针抽出2ml~5ml囊液送常规加生化检查，注射非离子型造影剂(欧乃派克)1ml，扫描腰椎椎管及穿刺针上下骶管，了解囊肿多少(单发或多发)及其与蛛网膜下腔交通情况。 6、若腰椎椎管内未见造影剂扩散，说明囊肿与蛛网膜下腔基本不相通，可继续抽取囊肿液直至患者感到局部酸胀疼痛感明显时为止；若腰椎管内见造影剂扩散，说明囊肿与蛛网膜下腔相通，不可多抽囊液。 7、按生物蛋白胶药物说明书分别溶解、抽取A、B瓶液体，分别注入双管注射器，根据囊肿大小，抽出囊液后立即快速注入生物蛋白胶5.0ml~10.0ml，注射时患者腰骶部有明显酸胀感，拔出穿刺针，用无菌纱布按压针眼数分钟无出血后贴敷料。再次扫描囊肿大小变化并测量CT值与注射生物蛋白胶前比较。 8、观察5分钟无异常反应后，去枕仰卧于推床上送回病房。 五、术后注意事项： 1、若术中发现囊肿与蛛网膜下腔相通，术后应去枕平卧至少72小时，每天静脉输液1500ml~2000ml，72小时后如无头痛、发热，可适度下床走动。若术中发现囊肿与蛛网膜下腔不相通，术后可用枕平卧24小时，如无头痛、发热，24小时后可适度下床走动。 2、术后可出现低热、头痛、腰骶部酸胀痛、呕吐等反应，予以对症处理。 3、术后忌食辛辣、刺激及海鲜类食品，3个月内避免负重及剧烈运动。 4、术后3~4个月复查腰骶椎MRI，与术前比较，观察囊肿变化。