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病例讨论 银屑病psoriasis单击此处添加副标题 教学计划书医院：河源市人民医院科室：皮肤科级别：三级甲等项目名称：银屑病教学病例讨论教学对象：一、二年级的规培住院医师依托病例：典型的银屑病患者准备材料：患者病史资料、辅助检查结果、银屑病相关课件、相关文献资料等讨论内容：1.诊断与鉴别诊断。2.形成银屑病特异性皮疹的原因。教学目的：1.掌握银屑病的皮疹特点。2.如何鉴别诊断。实施手段：以实际病例为依托，将患者的病史、体格检查、诊治过程制作成幻灯片，引导学员在实际的诊治过程中参与思考和讨论，实现掌握银屑病的诊治。 病例资料患者男，45岁，工人主诉：反复躯干四肢皮损伴痒3年，加重1周 现病史患者3年前开始无明显诱因出现躯干皮疹，伴有轻度瘙痒，曾在当地医院诊断为“湿疹”并予药物治疗，病情反复并在冬季加重，后逐渐出现指甲及头皮损害，一周前患者“感冒”后出现皮疹增多，伴瘙痒加重，遂来诊。 体格检查患者躯干四肢可见散在分布的边界清楚的红色斑块，表面可见多层干燥的银白色鳞屑附着，基底浸润明显，刮除表面鳞屑可见一层发亮的淡红色薄膜，再刮除薄膜，可见点状出血现象头皮可见“束状发”指甲：双侧手足甲板浑浊、增厚粗糙、变黄，部分可见“顶针样”改变黏膜：龟头干燥性红斑、脱屑 既往史、个人史、家族史既往史：否认“高血压、糖尿病、肝炎”等慢性疾病及传染病史个人史：嗜烟酒，每天抽烟约10支家族史：无特殊 病例特点？ 病例特点中年男性，嗜烟酒皮损特点：鳞屑性红色斑块、薄膜现象、点状出血、束状发、指甲点状凹陷（顶针）、黏膜损害发病特点：病程慢性，反复发作，冬季加重，上呼吸道感染诱发 诊断？ 考虑诊断？湿疹并甲癣？甲湿疹？eczema梅毒？syphilis银屑病？psoriasis副银屑病？Deputy psoriasis脂溢性皮炎？Seborrheic dermatitis 如何确诊？该做什么检查？ 辅助检查血液学：血常规、肝肾功能、性病三项、抗核抗体谱、肿瘤四项真菌涂片及培养皮肤病理活检 辅助检查血常规、肝肾功能、性病三项、抗核抗体谱、肿瘤四项：均未见异常真菌涂片及培养：真菌涂片（-），真菌培养（-） 皮肤病理角化过度、角化不全，棘层增厚，颗粒层变薄，角质层可见由中心粒细胞构成的小脓肿（Munro微脓肿），真皮上部炎症细胞浸润 如何正确诊断？单击此处添加副标题 如何正确诊断？临床表现、皮疹特点及好发部位、发病与季节的关系诊断金标准：皮肤病理活检 诊断银屑病（寻常型）psoriasis  知其然，知其所以然Q1：为什么刮除银屑病患者表皮的鳞屑后出现薄膜现象？Q2：为什么会出现点状出血？Q3：为什么是银白色鳞屑？Q4：为什么会出现束状发？ 薄膜现象及点状出血银屑病患者表皮颗粒层变薄，棘层增厚，刮除表面鳞屑之后见到的半透明淡红发亮的薄膜就是表皮内的棘细胞层刮除薄膜到真皮乳头层顶部，此处毛细血管被刮破，则出现点状小出血点 银白色鳞屑？在疏松的角化不全细胞间夹杂着空气间隙，，通过光线反射，致其临床上鳞屑呈银白色 束状发？皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而形成束状，犹如毛笔，但毛发正常，无折断及脱落 总结本病临床特征：白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血特异性病理改变：Munro微脓肿 参考文献银屑病基层诊疗指南（2022年）Evaluation and management of psoriasis: an internist's guide 思考这样一个病人来了，你怎么办？怎么从皮疹特点初步诊断是否银屑病？如果临床难以判断？下一步应该完善什么检查以帮助确诊？ 谢谢大家