眼科学—全身疾病的眼部表现.ppt

第四节??儿科疾病的眼部表现 四、早产儿视网膜病变 正常视网膜血管的发育 36周到鼻侧边缘，40周到颞侧边缘 病因：孕期34周以下 出生体重小于1500g 生后吸氧史 发病率：约60% 36周 40周 四、早产儿视网膜病变 发病机理： 早产出生 血管没有到达视网膜周边 出生后高氧环境 视网膜血管收缩，停止生长 周边视网膜没有血管供养 诱发新生血管 出血、增殖、最后牵引视网膜脱离 四、早产儿视网膜病变 视网膜分区： Ⅰ区 视盘为中心，60°范围 Ⅱ区 从Ⅰ到鼻侧锯齿缘 Ⅲ区 余下的周边视网膜 Ⅰ区 Ⅱ区 Ⅱ区 Ⅲ区 60° 四、早产儿视网膜病变 范围 按累及的钟点数目计算 12 6 9 3 1 2 4 5 7 8 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 四、早产儿视网膜病变 严重程度 第一期：血管化与非血管化视网膜有分 界线 第二期：分界线抬高、加宽、形成脊 第三期：脊伴有纤维血管组织增生 第四期：不完全视网膜脱离（注意黄斑） 第五期：漏斗状视网膜脱离 四、早产儿视网膜病变 早产儿视网膜病变（3期） 荧光造影 无血管区 脊 大片新生血管纤维增殖 四、早产儿视网膜病变 治疗 一旦发生 ，进展很快，及早治疗 第2～3期： 激光或冷冻治疗，凝固无血管区 第4～5期： 行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救视力 四、早产儿视网膜病变 预防: 1）预防早产 2）做好筛查工作 早产儿出生后一周内检查 高危的每周检查 3）少吸氧 全身疾病的眼部表现 第一节??概??述 眼与全身性疾病的关系密切 许多眼病可以反映全身疾病的严重程度和状况 直视下观察到眼前段、眼底，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药 全身药物治疗，要考虑可能引起的眼部并发症 第二节??内科疾病的眼部表现 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化性视网膜病变 (arteriosclerotic retinopathy) 特点： 动脉非炎症性、退行性和增生性病变 发病年龄：50～60岁以上 （一）动脉硬化性视网膜病变 包括： 老年性动脉硬化 动脉粥样硬化 小动脉硬化 流行病学 高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒、不良饮食等 （一）动脉硬化性视网膜病变 【临床表现】 1.视网膜动脉弥漫性变细、颜色变淡、动脉反光增宽，呈铜丝状/银丝状 2.动静脉交叉压迹 3.视网膜出血、渗出 （一）动脉硬化性视网膜病变 动静脉交叉压迹 正常 动脉硬化 透明管壁 动脉轻度反光 静脉受压偏向 动脉铜丝状 静脉隐蔽 动脉银丝状 静脉闭塞 （二）高血压性视网膜病变 (hypertension retinopathy,HRP) 高血压分类： 原发性、继发性 缓进型（良性）、急进型（恶性） 眼底改变与年龄、血压升高的程度、病程长短有关 （二）高血压性视网膜病变 主要病变（发展）： 视网膜动脉对高血压的反应: 血管痉挛、变窄，管壁增 渗出、出血和棉絮斑 视网膜水肿、缺血梗死 1.慢性高血压性视网膜病变 2.急性高血压性视网膜病变 失代偿 （二）高血压性视网膜病变 1.慢性高血压性视网膜病变 分4级 Ⅰ级：主要为血管收缩、 变窄、反光增强 A/V小 Ⅱ级：主要为动脉硬化 表现 交叉压迹 （二）高血压性视网膜病变 1.慢性高血压性视网膜病变 分4级 Ⅲ级：主要为渗出 （硬性、软性） 出血（火焰状、线条状） 广泛微血管改变 （微血管瘤） （二）高血压性视网膜病变 1.慢性高血压性视网膜病变 分4级 Ⅳ级：Ⅲ级改变 ＋视网膜视盘水肿 （二）高血压性视网膜病变 2.急性高血压性视网膜病变 发病特点：多见年轻人发病 起病急，病程发展快，血压极高 病人就诊时多有严重的临床表现 常见疾病 肾源性高血压、妊娠高血压综合征 嗜铬细胞瘤等 （二）高血压性视网膜病变 2.急性高血压性视网膜病变 症状：视力下降明显 体征：视盘水肿和视网膜水肿、出血 渗出、眼运动神经麻痹 极端：脉络膜梗塞灶、视网膜动脉阻塞 渗出性视网膜脱离 （二）高血压性视网膜病变 视盘水肿 星芒样渗出 二、糖尿病 眼部并发症多 视网膜病变、白内障、屈光不正、青光眼、眼球运动神经麻痹等 与发病年龄、病程、血糖高低、及对血糖控制的好坏有很大关系 主要损害视网膜微小血管， 毛细血管闭塞 缺氧 微动脉瘤 新生血管 纤维增生 渗