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* 心室肥大 心室扩大或(和)肥厚型系由心室舒张相或/和收缩期负荷过重所引起,是器质性心脏病的常见后果,当心室肥大达到一定程度时 可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下列因素有关: 1、心肌纤维增粗、截面积增大,心肌除极产生的电压增高。 2、心室壁增厚、心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下,使心肌激动的总时程延长。 3、心室壁增厚、劳损以及相对供血不足引起心肌复极顺序发生改变。 * 左、右心室肥大的机制及心电图表现 * 左心室肥大 心电图诊断标准 1、QRS波群电压增高,常用的左室肥大电压标准如下: 胸导联:RV5或RV6>2.5mV;RV5+SV1>=4.0mV(男性)或>3.5mV(女性)。 肢体导联:RI>1.5mV;RavL>1.2mV; RavF>2.0mV;RI+SⅢ>2.5mV。 2、可出现额面QRS心电轴左偏。 3、QRS波群时间延长0.10~0.11s,但一般仍<0.12s。 4、在R波为主的导联,其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上,T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联(如V1导联)则反而可见直立T波。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者,传统上称左室肥大伴劳损(图5-1-25)。此类ST-T变化多为继发性改变,亦可能同时伴有心肌缺血。 、 * 左心室肥大 * 左心室肥大 * 右心室肥大 心电图诊断标准 1.V1导联R/S≥1,呈R型或Rs型,或呈qR型(重度右室肥大,除外心肌梗死);V5导联R/S≤1或S波比正常加深;aVR导联以R波为主,R/q或R/S≥1. 2.RV1 > 1.0(0.7)mV ;RV1+SV5>(1.0)1.2mV;RaVR>0.5mV. 3.心电轴右偏≥+90°(重症可>+110°). 4.常同时伴有右胸导联(V1、V2)ST段压低及T波倒置,传统 上称右室肥大伴劳损,属继发性ST-T改变. * 右心室肥大 * 右心室肥大 * 双侧心室肥大 与诊断双心房肥大不同,双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)的心电图表现并不是简单地把左、右心室异常表现相加,心电图可出现下列情况: 1、大致正常心电图 由于双侧心室电压同时增高,增加的除极向量方向相反互相抵消。 2、单侧心室肥大心电图 只表现出一侧心室肥大,而另一侧心室肥大的图形被掩盖。 3、双侧心室肥大心电图 既表现右室肥大的心电图特征(如V1导联R波为主,电轴右偏等),又存在左室肥大的某些征象(如V5导联R/S>1,R波振幅增高等)(图5-1-28)。 * 双侧心室肥大 * 【本节心电图阅读】 * 1.窦性心动过速;2.右心房肥大;3.右心室肥大。 * * 心电图 Electrocardiogram * 第三节 心房、心室肥大 【学习目的】 认识心房、心室肥大心电图 【学习重点】 心房、心室肥大心电图诊断标准 【教学时数】 2学时 * 【复习】 1.心电图四波、四段及其代表意义是什么 ? 2. P波 、QRS 波正常时限是多少? 3. P波 、QRS 波正常电压是多少? * 四波:P波 QRS 波 T波 U波 1.P波 :心房除极波 2.QRS 波:心室除极波 3.T波:心室除极后晚期复极波 4.U波:激后电位(普肯野纤维复极波) 四段:PR间期 QRS时间 ST 段 QT 间期 PR间期:从P波 开始到QRS 波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRS时间:从Q波开始到S波结束。代表心室除极时间。 ST 段:从S波结束到T波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。 QT间期:从Q波开始到T波结束。代表心室除极和复极的总时间。 * 1.正常P波 时限<0.12s,电压<0.25mV 2.正常QRS 波 时限<0.12s,多数0.06—0.10s 电压RV1<1.0mV ,RV5(V6)<2.5mV, RaVR<0.5mV,RaVF<2.0mV * 正常心房除极顺序与左、右心房增大时心电图改变原理 * 右心房肥大 右心房肥大: P波 高尖(肺型P波 ) 心电图诊断标准: P波 ≥0.25mV( II、III、aVF 最明显) P波 ≥0.15mV( VI直立) ≥0.20mV
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