严重创伤的监测.ppt

尿色：深茶色、酱油色或血色尿可能提示有血尿、血红蛋白尿或肌红蛋白尿。 尿潜血程度与镜下红细胞计数相符时提示血尿。 尿pH：休克患者的尿pH持续低于5.5～6.0，可能有严重的酸中毒。 尿常规 大便常规 隐血（OBT）：有无消化道出血，应鉴别误咽入消化道的出血。 真菌：提示长期使用抗生素后，肠道出现菌群失调。加用抗真菌药物。 血常规 白细胞计数（WBC）：了解感染情况。 血球压积（HCT）和血红蛋白（Hb）： 了解失血情况，当Hb≤70g/L并有出血倾向时应积极输血，改善休克。 血小板计数（PLT）：可估计循环内的凝血状态和监控DIC的发生,有凝血和DIC 时，血小板因消耗有不同程度的下降。 血、尿、大便常规监测 血生化 肝功能：细胞完整性检测肝特异性酶的血清浓度；分泌功能检测，如胆红素等；合成功能检测，如血清白蛋白、胆碱酯酶、凝血因子等；代谢和排泄功能检测，如溴磺肽钠试验、血氨测定等。 肾功能：有无血电解质紊乱；血清尿素氮和肌酐测定。 血乳酸：乳酸酸中毒是组织低灌流的主要指标。 凝血功能 引流液常规检查 分泌培养和药敏 了解内、外源性凝血机制以及DIC的监测。 了解酸碱平衡和PaO2 及PaCO2 情况。 当胰腺损伤时可出现血、尿淀粉酶增高。 血气分析 淀粉酶 胃液分析 蛋白定性（Rivalta test）来鉴别渗出液和漏出液，指导治疗。 指导临床抗感染治疗。 胃粘膜内pH值（pHi）测定，提示胃粘膜缺血，是组织灌注减少的最早表现，判定隐匿性休克。 开放性损伤见于锐器刺伤 闭合性损伤见于坠落，交通意外及运动损伤 症状 按损伤病理可分为挫伤、裂伤、碎裂伤和肾蒂伤 根据损伤程度和损伤类型不同，可出现不同类型及不同程度症状： 疼痛：受伤侧腰部疼痛，活动时加剧，肾周血肿和尿外渗时，疼痛范围较广，腹膜破裂者，尿液进入腹腔可引起腹膜炎样腹痛。 血尿：根据损伤程度不同出现镜下血尿或肉眼血尿。但严重损伤时，可能因为输尿管血块堵塞而出现血尿轻，甚至无血尿 休克：早期可出现失血性休克和创伤性休克，晚期可出现感染性休克 肾脏损伤 损伤机制 病理解剖 体征 局部压痛、叩痛，可出现肌紧张，有尿外渗至腹腔者可能出现腹膜刺激征。 辅助检查 治疗原则 尿液检查 血常规检查 血生化检查 B超检查 X线检查 CT或MRI检查 肾脏损伤 非手术治疗：针对轻度损伤患者，持续监护生命体征。 手术治疗：严重损伤，符合手术指征者行手术治疗。 损伤机制 手术损伤，外伤性损伤，器械损伤，放射性损伤 病理解剖 症状 输尿管破裂或断裂，放射性损伤可致输尿管狭窄，硬化等。 血尿：血尿程度与输尿管损伤程度往往并不一致。 尿外渗：尿液渗入后腹膜间隙致腰痛，腹痛，多迟发；尿液进入腹腔可出现腹膜刺激症状。 尿瘘：如尿液与腹壁创口，肠道等相通，形成尿瘘，经久不愈。 梗阻症状：腰部胀痛，发热等。 输尿管损伤 体征 局部压痛，叩痛存在。 辅助检查 治疗原则 X线检查：排泄性尿路造影，可以发现梗阻，尿外渗，尿瘘等。 膀胱镜检查：损伤侧输尿管口不见排尿。 输尿管损伤 非手术治疗：轻微损伤可经抗生素治疗，休息和多饮水等，自行愈合。 手术治疗：输尿管修补术，输尿管端端吻合术，输尿管膀胱吻合术，回肠代输尿管术，肾脏下移或自体肾移植术。 损伤机制 直接暴力伤：外力直接作用，多发生于膀胱充盈状态下 间接暴力伤：多伴发于骨盆骨折 火器利器伤 医源性损伤 自发性破裂：多伴有基础疾病 病理解剖 症状 膀胱挫伤：仅累及黏膜及肌层，壁未破 膀胱破裂：腹膜内型破裂，腹膜外型破裂，混合型破裂 开放性贯通伤：破裂口于皮肤创口或邻近脏器相通，尿液可通过伤道流出 排尿困难：膀胱破裂典型症状，各型破裂都有此症状，表现为有尿意而不能自行排尿，或仅有少量血性尿液 休克：60%膀胱损伤患者出现休克症状，大量尿液进入腹腔时，尿液刺激引起剧烈疼痛可加剧休克 疼痛与腹膜刺激征 全身中毒症状 膀胱损伤 体征 伴有骨盆骨折时，可出现骨盆挤压分离征阳性；尿液渗入腹腔者可出现腹膜炎体征 辅助检查 治疗原则 血生化：膀胱破裂伴尿液渗入腹腔者，因腹膜吸收能力强，在伤后短时间内（1小时内）可出现血尿素氮升高 膀胱造影：准确率达85-100% 膀胱损伤 全身治疗：严重损伤有休克时，抗休克治疗，纠正代谢紊乱 手术治疗：手术清创，清除血块、坏死组织及异物，缝合膀胱破口并行引流 非手术治疗：膀胱挫伤者，可卧床，充分饮水，保持排尿通畅 损伤机制 尿道内暴力：多为医源性 尿道外暴力闭合性：会阴部骑跨伤；骨盆骨折。 尿道外暴力开放性：利器火器伤 非暴力性尿道损伤 病理解剖 症状 尿道挫伤 尿道破裂 尿道断裂 休克：骨盆骨折所致尿道损伤，一