心电图学课件—心电图的分析方法和临床应用.ppt

* 窦性激动梯形图绘制法 2009《河南省疑难心电图读片会》 * 常见心律失常的梯形图解1 a正常窦性搏动 b窦性搏动伴房室传导延缓 c房性早搏伴房室传导延缓及室内差异性传导 2009《河南省疑难心电图读片会》 * 常见心律失常的梯形图解2 a房室交界性搏动伴双向传导，P一波在QRS波之前 b房室交界性搏动伴双向传导，P一波在QRS波之后， c为房室交界性搏动逆向传导延缓及反复搏动。 2009《河南省疑难心电图读片会》 * 常见心律失常的梯形图解3 a室性异位搏动无逆行传导 b室性异位搏动伴逆行传导进入房室交界处，但未深入心房 c室性异性搏动伴室房传导进人心房产生P—波。 2009《河南省疑难心电图读片会》 * 常见心律失常的梯形图解4 a窦性搏动和室性异位搏动在房室交界处相互干扰 b窦性搏动与室性异位搏动形成室性融合波 c窦性搏动与室性异位搏动形成房性融合波 2009《河南省疑难心电图读片会》 * 常见心律失常的梯形图解5 房室传导阻滞示意图 A 、正常 B. Ⅰ°A-VB C. Ⅱ°Ⅰ型 D. Ⅱ° Ⅱ型 E. Ⅲ ° A-VB * 学习测试 * 图一 ①前间壁T波改变 ②伪差性心电图（肌颤） * 图二 * P：1.直立2.倒置3.负正双向4.圆顶尖峰5.扑动6.颤动? QRS：1.QS2.QS（底部切迹）3.QS（底部切迹） 4.QrS5.Qr6.rS7.qrS8.QR?9.RS10.Rs11.R 12.R（顶部切迹）13.RsR′14.qRs ST：1.凹面向上抬高2.凹面向下抬高3.水平型压低4.下斜型压低5.上斜型压低 ? T：1.圆钝直立2.基底部狭窄高尖3.倒置4.切迹5.负正双向 * 图三 正常心电图 * 图四 ①左房肥大②前壁心肌梗死③下壁、侧壁ST-T改变 * 图五 ①窦性心动过速②右房肥大③频发房性期前收缩伴室内差异传导④下壁ST段改变 窦性心率110次/分 * 图六 ①左房肥大②左室肥大伴劳损③ST-T改变 * 第八讲 心电图的分析方法和临床应用 * 【目的】 1. 了解阅读心电图的一般步骤。 2. 了解如何分析心律失常。 3. 了解心律失常梯形图。 4. 了解心电图临床应用。 【重点】 如何分析心律失常 【教学时数】 2学时 【考核】 开卷考试 * 一、心电图临床应用范围 1、是诊断心律失常的唯一标准，能明确起源 和传导异常。 2、诊断心肌梗死、损伤、缺血及定位。 3、诊断房室肥大。 4、明确药物对心电图的影响：如洋地黄等。 5、了解电解质对心电图的影响：如钾、钙等。 郑州大学第二附属医院 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 * 心电图临床应用范围 6、 急危重患者和介入治疗的心脏监护，与带有电 极的心脏导管结合，为介入诊断治疗提供依据。 7、 评定分析与起搏有关的心电图现象，判断心脏 起搏器的功能。 8、 诊断离子通道疾病（长QT间期、Brugada综合 征） 9、 在运动医学、航海医学及宇航医学的应用。 10、心脏病治疗前后对比和遴选新药的研发和老药 的观察。 11、正常人体检及各类心脏疾病的筛查。 郑州大学第二附属医院 第五届《全国心电图继续医学教育》学习班资料 * 二、阅读心电图的一般步骤 当要对一份心电图分析诊断时，首先要了解患者的年龄、性别、临床诊断或做心电图检查的指征，是否服用了可能引起心电图改变的药物，有无电解质紊乱等等。既往做过心电图的，最好有图纸或记录以便对照。然后按一定的程序进行以下步骤： * 阅读心电图的一般步骤 1、依据不同型号、不同类型心电图机检查心电图上标记的定准电压是否准确，仪器“阻尼”调节是否合适，心电图有无伪差。 2、浏览心电图，寻找P波、QRS波及其规律，判断P波和QRS波之间有无联系，明确是窦性心律还是异位心律，判断心律失常的类型。 3、测量P—P或R—R间期，计算心室率和心房率。 4、依据Ⅰ、Ⅲ导联P、QRS、T波，判断有无电轴偏移，测定电轴左偏或右偏的度数